Par PAULO CAPEL NARVAI*
Le programme de santé bucco-dentaire intégré à d'autres pratiques de santé publique au sein du SUS a constitué une avancée et une réussite pour la population.
Il y a 20 ans, le 17 mars comme aujourd'hui, la politique brésilienne de santé bucco-dentaire enregistrait un profond changement : le programme « Brasil Sorridente » (BS) était lancé à Sobral, CE, par le président Lula.
Mais Brasil Sorridente n’a pas été créé à Brasilia. Il est né dans les nombreuses municipalités qui, depuis les années 1980, réorientaient leurs programmes dans ce domaine. Sans ces innovations, il n’y aurait pas de Brésil souriant, ou bien ce serait autre chose. Quelques exemples : depuis Curitiba, avec ses « cliniques modulaires », référence du réseau public, Antonio Silveira a proposé ce qui deviendrait les Centres de Spécialités Dentaires (CEO), qui sont aujourd'hui au nombre de 1.229 XNUMX dans tout le Brésil.
De Belo Horizonte, avec la formation de techniciens et d'assistants, sous la direction d'Eugênio Vilaça, à l'Université catholique, est venue la reconnaissance de l'importance de l'équipe de santé bucco-dentaire, une idée que Sylvio Gevaerd et Djalmo Souza ont mise en pratique en proposant le équipe, et pas seulement le dentiste, de Family Health.
Santos a reconnu qu'il était juste que le SUS propose des prothèses dentaires, sans aucun profit, comme l'avait proposé Vitor Gomes Pinto. Marco Manfredini et le maire David Capistrano ont conclu qu'il était possible de livrer des prothèses sans même facturer les coûts de production.
De São Paulo, avec la consolidation de la fluoration de l'approvisionnement en eau, des actions collectives dans les écoles et les crèches, sous la direction de Luiza Erundina et Douglas Schneider, est née la conviction qu'il était possible d'intégrer la santé bucco-dentaire avec d'autres pratiques de santé, dans le SUS. Ainsi, à partir des expériences de dizaines de municipalités (il est évidemment impossible de toutes les énumérer), sont nées les bases de ce qui allait devenir Brasil Sorridente, dans le premier gouvernement de Lula.
Depuis lors, d'importantes réalisations pour la population dans ce domaine ont été consolidées et élargies. La municipalisation des actions et la présence de la santé bucco-dentaire dans la Santé Familiale ont décollé avec Brasil Sorridente.
Mais au cours de ces 20 années, il y a eu aussi de nombreuses difficultés. Le plus important est venu de Michel Temer, le gouvernement qui a succédé à Dilma Rousseff. Ce fut une période de grave sous-financement dans le secteur, marquée par la suppression de l'obligation pour les municipalités de mettre en œuvre Brasil Sorridente, avec son malheureux Plan national de soins primaires. Puis est arrivé Jair Bolsonaro, qui a commis une erreur après l’autre, démantelé le SUS, rompu le pacte fédératif et maintenu l’asphyxie financière de la BS, qui ne tenait plus qu’à un fil. Une catastrophe.
Cependant, dans le gouvernement actuel, la santé bucco-dentaire a participé activement à la reconstruction des actions et des stratégies visant à remettre le SUS sur les rails. En fait, la santé bucco-dentaire est l’un des domaines les plus réussis dans cet effort de reconstruction. Donner la priorité et relancer Brasil Sorridente, désormais établi en tant que Politique nationale de santé bucco-dentaire (PNSB), avec la loi fédérale no. 14.572 du 8 mai 2023, le gouvernement Lula a promu, au cours des 15 derniers mois, quelques dizaines d'actions pour ne pas laisser la loi SUS sur la santé bucco-dentaire « sur papier ».
Parmi tant de réalisations qui méritent d'être célébrées à l'occasion du 20e anniversaire de Brasil Sorridente, seules quelques voix sont en désaccord. Ce sont des gens qui ne sont pas d’accord pour le plaisir d’être en désaccord, qui balbutient des arguments confus, déconnectés, détachés de la réalité des communes. Les difficultés salariales dans de nombreux endroits, qu'il faut affronter et résoudre, suscitent de justes critiques, mais qui sont exploitées par certains « sauveurs de la Patrie », qui sont restés silencieux lorsque le Brésil Sorridente a été attaqué par Michel Temer et Jair Bolsonaro, mais qui, maintenant, ils ne proposent rien, concrètement. On ne sait jamais exactement ce qu'ils veulent ou ce qu'ils proposent. Ils ne font que réitérer leurs attaques contre la ministre Nísia Trindade et la coordinatrice de la santé bucco-dentaire du ministère de la Santé, Doralice Cruz.
Mais Nísia Trindade et Doralice Cruz investissent encore plus dans la reconstruction du Brésil Sorridente. C'est ce travail important, pour lequel ils ont été appelés par Lula, qui a rendu viable le transfert des ressources de Brasilia vers les États et les municipalités. À cette fin, la directive du Ministère de la Santé a été de reconnaître les efforts des municipalités, dans cette période post-pandémique de covid-19, et de considérer que les performances dans le domaine de la santé bucco-dentaire ont été les meilleures possibles.
C'est pour cette raison que les communes reçoivent le montant maximum des ressources supplémentaires prévues par l'ordonnance 960/2023, à chaque transfert. À tel point qu'en plus des sommes transférées régulièrement, le gouvernement fédéral a envoyé 565 millions de BRL aux municipalités, de juillet de l'année dernière jusqu'à ce mois de mars. Cet argent supplémentaire pour les municipalités, pas moins de 0,5 milliard de reais, doit se poursuivre, pour récupérer les pertes de ressources, résultant de la pandémie et qui sont nécessaires pour que les municipalités puissent continuer à assurer la justice salariale aux professionnels de la santé – comme cela se produit dans des centaines de communes, mais qui continue à interpeller de nombreux maires et responsables du SUS.
Félicitations à Brasil Sorridente, désormais avec More Oral Health in the SUS.
*Paulo Capel Narvai est professeur principal de santé publique à l'USP. Auteur, entre autres livres, de SUS : une réforme révolutionnaire (authentique) [https://amzn.to/45IhkhQ]
Initialement publié sur le site de Centre brésilien d'études sur la santé (CÉBES).
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