Par PAULO CAPEL NARVAI*

Le débat sur la carrière d'État du SUS est, jusqu'à présent, le principal absent de la 17e Conférence nationale de la santé, qui s'achève en juillet

1.

Une innovation importante a marqué l'organisation de la 17e Conférence nationale de la santé (17e CNS), dont la clôture aura lieu sur la scène nationale à Brasilia, du 2 au 5 juillet 2023. scène nationale,conférences nationales gratuites» qui, en nombre dépassant la centaine, ont eu lieu dans la période du 5 août 2022 au 31 mai 2023.

Jusqu'à présent, depuis l'historique 8e Conférence nationale de la santé, tenue en 1986, qui nous a légué le Système unifié de santé (SUS), l'une des plus grandes réalisations sociales de la Constitution de 1988, les conférences nationales de la santé se limitaient aux trois étapes, qui commençaient par conférences municipales et d'État et a culminé avec la scène nationale, qui a mis fin au processus. Ce fut également le cas dans ce 17e CNS, avec des conférences municipales se déroulant entre novembre 2022 et mars 2023 et des conférences étatiques d'avril à mai 2023.

Mais, en plus de ces plus de 1.500 27 conférences municipales et des 100 conférences d'État, qui élisent leurs délégués respectifs pour les étapes suivantes, plus de 27 conférences libres se sont tenues à l'échelle nationale. Ainsi, en plus des délégués élus dans les XNUMX conférences d'État à Brasilia, la scène nationale aura également des délégués élus dans les conférences libres, en plus des observateurs et des invités, ces derniers ayant le droit de parler, mais pas de voter .

La première de ces conférences gratuites a eu lieu en 2022, convoquée par avant pour la vie, avec le soutien de diverses entités et mouvements sociaux. UN Conférence Santé Libre, Démocratique et Populaire 2022 a été précédée de dizaines de réunions et de réunions préparatoires et sa plénière finale s'est tenue à São Paulo, le 5 août 2022, en présence de l'actuel président Luiz Inácio Lula da Silva.

L'ensemble de plus de 100 conférences nationales gratuites représente une contribution inestimable à la 17e CNS, soit pour la mobilisation impliquée dans ses réalisations, soit pour les orientations et propositions qui, transmises au comité d'organisation de la 17e CNS, s'intègrent, dans de manière systématique, au rapport consolidé des conférences qui précèdent l'étape nationale.

À Brasilia, les délégués élus par les trois segments légalement représentés au Conseil national de la santé (CNS), c'est-à-dire les utilisateurs du SUS, les gestionnaires du système et les travailleurs, débattront et décideront de ce qui reste et de ce qui ne le sera pas, comment la décision du 17e CNS, dans les lignes directrices et les propositions approuvées par la conférence. Ils le feront, sur la base de ce qui est contenu dans ce rapport consolidé, dont l'origine est l'étape municipale de ce processus complexe qui mobilise des millions de personnes dans tout le Brésil, directement ou indirectement, pour évaluer la situation sanitaire de la population, le fonctionnement des institutions responsables et proposer les orientations que le pays devrait prendre dans le secteur.

Non sans raison, compte tenu de l'histoire récente de la santé publique brésilienne, le thème central de la 17e CNS est «Garantir les droits et défendre le SUS, la vie et la démocratie – demain sera un autre jour ».

Parmi les nombreux apports d'une conférence nationale de la santé figure le fait, selon le Conseil national de la santé, que ses délibérations devraient s'inscrire dans le prochain cycle de planification de l'Union et servir de subvention à l'élaboration du Plan national de santé et du Plan pluriannuel de 2024-2027. Et, au niveau local, fournir des subventions pour la révision des plans de santé municipaux, à préparer d'ici 2025.

2.

Mais si l'objectif des "conférences nationales libres" était "d'élargir la mobilisation de la population et d'établir des dialogues directs avec la société brésilienne, sur la garantie des droits, de la vie et de la démocratie, ainsi que sur la défense du SUS", selon du comité d'organisation de la 17e CNS, il est à noter que, parmi les dizaines de conférences gratuites, une n'a pas eu lieu : celle qui aurait dû faire référence à la Carrière de l'État du SUS (Carreira-SUS). Personne ne s'y intéressait au point de l'organiser. Sans s'intéresser à sa promotion, il ne s'est pas produit.

Le thème n'a tout simplement pas réussi à entrer dans l'ordre du jour du débat, qui était positivement axé sur la défense des droits sociaux, la démocratie et la participation populaire. Avec un « caractère délibératif » pour orienter et faire avancer les orientations et propositions pour l'étape nationale du 17e CNS, les conférences gratuites ont couvert un large éventail de thématiques, allant de la télésanté stratégique et de la santé numérique, à l'homéopathie dans les SUS, en passant par des problématiques telles que comme la couverture vaccinale élevée de récupération, la marijuana médicale, la santé bucco-dentaire et mentale, la santé anticapitaliste, entre autres.

Malgré la pertinence de ces dizaines de sujets qui font tant chaud sur la santé au Brésil, la question de Carrière-SUS est restée oubliée. Par conséquent, il est tout aussi urgent de rendre moins précaires les relations de travail dans le système et de promouvoir sa nécessaire professionnalisation, y compris la protection sociale, dont l'absence ou les carences au niveau municipal stupéfient ceux qui travaillent, directement ou indirectement pour le SUS, par le biais d'entreprises externalisées, où les allégations de mauvaise gestion se multiplient, y compris fraude et défauts de paiement travail.

O Document d'orientation présenté au début du processus de la 17e CNS, en 2022, a enregistré la flexibilisation et les atteintes aux droits des travailleurs, a dénoncé l'extinction de la Table nationale de négociation permanente du SUS, par le décret nº 9.759/2019, mais n'a pas spécifiquement contempler , la Carrière-SUS, bien qu'il y ait une mention générique à la « carrière du SUS », dans le bloc qui évalue la situation de sous-financement chronique du système. Carrière-SUS est cependant une affirmation qui a été réitérée par les délégués lors de conférences sur la santé depuis 1986.

Toujours au 16ème CNS, tenu en 2019, il y avait Plusieurs propositions ont été approuvées à cet effet, qui peut se résumer dans la proposition suivante : « Garantir un Plan de Carrière, des Postes et des Salaires du SUS aux fonctionnaires des trois sphères de l'administration, avec isonomie des salaires, dans le régime statutaire (RJU) qui prévoit : (a) avancement fonctionnel et critères objectifs pour pourvoir les postes de direction; (b) heures de travail maximales de 30 heures par semaine; (c) dévouement exclusif; d) politique de valorisation des fonctionnaires et ajustements salariaux dignes; e) des stratégies de rétention des professionnels de la santé à l'intérieur du pays et dans les zones d'accès et d'offre difficiles, qui comprennent une politique de formation professionnelle avec des incitations salariales et professionnelles; f) réglementation de la retraite spéciale résultant d'activités insalubres et dangereuses; (g) l'isonomie des salaires des fonctionnaires de tous les niveaux de complexité et de toutes les sphères de gouvernement ; (h) abolir toutes les formes de précarité et d'externalisation des services publics par le secteur privé ; (i) y compris les agents de santé communautaires et les agents endémiques ».

Malgré la clarté de cette orientation générale d'une Carrière-SUS, la proposition n'a pas prospéré, ni au Congrès national ni dans les initiatives du ministère de la Santé. Et, il convient de le répéter, cela ne cadrait même pas dans l'ordre du jour de la conférence gratuite susmentionné. Il est toutefois peu probable que le thème ne figure pas dans le rapport de synthèse qui sera débattu par les délégués en juillet, puisqu'au moins deux conférences gratuites ont traité des thèmes de la main-d'œuvre et de sa qualification dans le SUS. Les deux conférences étaient intitulées « Valoriser le SUS, c'est valoriser la main-d'œuvre du SUS » et « L'éducation à la qualification du travail en santé et le développement du SUS ». Bien qu'ils ne fassent pas spécifiquement référence à Carrière-SUS, les liens avec le thème contribuent, en quelque sorte, à lui donner une certaine importance.

3.

Dans les secteurs liés à la défense du SUS, nombreux sont les tenants d'une Carrière-SUS transfédérale, pluridisciplinaire, unique et nationale. Cela signifie que la Carrière-SUS qui est recherchée doit avoir la participation de toutes les entités fédératives, Union, États et municipalités ; être composé d'autant de postes que nécessaire au SUS, pour couvrir la multiplicité des fonctions exercées par la grande diversité professionnelle qui caractérise le travail contemporain en santé.

Unique, mais flexible et pluriel, afin d'être compatible avec les différents besoins de service et les modalités d'administration publique ; et national, car il est nécessaire d'assurer la mobilité au niveau national pour ceux qui en font partie et de définir les règles d'entrée et de promotion, les horaires de travail, les garanties de droits et la fixation des devoirs, ainsi que les conditions d'un contrôle public efficace par des conseils de gestion obligatoires dans toutes les unités de santé SUS, avec des règles d'exonération/licenciement et administrés dans le cadre d'un régime de cogestion par des collèges de gestion régionaux de Carreira-SUS, composés de représentants des municipalités de chaque région sanitaire SUS, de travailleurs, par le biais de syndicats , et les utilisateurs des services de santé publique du SUS, par l'intermédiaire des conseils municipaux de santé de la région respective.

Cependant, les avertissements ne manquent pas que cela ne serait pas possible parce que c'est "illégal", "viole le pacte fédératif", n'a pas "de viabilité politique dans le fédéralisme brésilien", n'est pas "réalisable, compte tenu des caractéristiques de l'administration publique". ", entre autres poids raisonnables. On fait valoir que ce n'est pas que nous n'avons toujours pas de Carrière-SUS simplement parce que nous ne voulons pas en avoir ou à cause d'un manque de «volonté politique». La réclamation est juste, mais non exécutoire – affirment les auteurs de ces alertes.

Le problème, disent-ils, est beaucoup plus complexe, du fait d'être une république fédérative, avec une grande extension territoriale, avec des entités fédératives autonomes, des contrastes culturels marqués et une organisation de l'administration publique. De plus, parce que le SUS est un système de santé et non un « service national », c'est-à-dire une méga-organisation d'envergure nationale et administrée uniquement par le gouvernement fédéral. La gouvernance du SUS, pensent-ils, est incompatible avec cette conception d'une méga-organisation centralisée à Brasilia.

Ce sont tous des arguments cohérents qui doivent être pris en compte dans tout débat sur une carrière dans l'État du SUS. Le problème, cependant, est que ces résultats sont considérés comme une sorte de « point d'arrivée ». C'est ainsi et il n'y aurait rien à faire, si ce n'est essayer d'améliorer ce que nous avons aujourd'hui.

Mais les partisans de Carreira-SUS disent que le scénario actuel doit être considéré comme un "point de départ" et non comme la fin du chemin. Ils proposent que, compte tenu de ce scénario, alors que faire? Où aller?

Je fais ces considérations parce que l'environnement d'une conférence nationale sur la santé, en raison de sa démocratie inhérente et, par conséquent, de son ouverture aux propositions de toute nature, y compris illégales, est l'espace adéquat pour produire des réponses à ces questions sur ce qu'il faut faire et où aller à la conquête d'une carrière d'État SUS. L'hypothèse est que tout peut être changé, y compris les lois et les obstacles surmontés, s'il y a de la créativité, des efforts et de la détermination pour surmonter les difficultés en cours de route. Il suffit de créer des alternatives et d'agir pour rendre possible demain ce qui est aujourd'hui irréalisable.

A cet égard, je récupère une déclaration que j'aime beaucoup, que Sérgio Arouca a appréciée dans le processus d'organisation du 12e CNS, dirigé par lui au préalable, et qui s'est tenu du 7 au 11 décembre 2003 : «rêver est permis ici”. Sérgio Arouca a conçu le processus et l'environnement de cette conférence sur la santé comme cet espace : celui de rêver et d'essayer de réaliser les rêves. La conférence n'était pas, pour lui, un ancien député fédéral et ancien secrétaire de Gestion participative du ministère de la Santé, un espace bureaucratique et formel, plâtré et lié au cadre institutionnel actuel. Décédé peu de temps avant l'événement, le Conseil national de la santé lui a rendu hommage en nommant la 12e CNS « Conférence Sérgio Arouca ».

Cette perspective créative et propositionnelle, niant le pragmatisme des gestionnaires de tableurs, qu'« ici on a le droit de rêver », devrait être la référence pour le débat sur une carrière d'État dans le SUS, car il n'y a aucune raison d'interdire ce sujet, d'intérêt stratégique. importance et la plus urgente pour le SUS – surtout pour l'avenir du SUS, car sans personnel de santé, il n'y a pas de SUS. Et sans carrière qui les valorise, il n'y a pas exactement des travailleurs, mais un ensemble amorphe, diffus et confus de semi-professionnels, d'amateurs, de journaliers, de travailleurs horaires, de travailleurs Uber, d'entrepreneurs, de travailleurs précaires.

Le SUS a donc besoin de professionnels, c'est-à-dire d'agents de santé au meilleur sens du terme. L'État brésilien ne doit pas leur refuser l'exercice de ce droit, car selon la devise défendue par la FENTAS, le Forum des entités nationales des travailleurs du secteur de la santé, « valoriser le SUS, c'est valoriser la main-d'œuvre du SUS ».

*Paulo Capel Narvai est professeur principal de santé publique à l'USP. Auteur, entre autres livres, de SUS : une réforme révolutionnaire (authentique).

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