Par RONALDO TÉODORO*
Pourquoi n'a-t-on pas créé un plan fédéral pour les emplois, les carrières et les salaires dans le SUS ?
L'universalisation effective du droit à des soins de santé complets, résolus et de qualité est indissociable du dépassement de la précarité du travail dans le SUS. En d'autres termes, sans plan d'emploi et de salaire, il ne sera pas possible d'avancer dans la construction d'un réseau de soins – avec des services de soins primaires, des examens et des soins hospitaliers spécialisés bien intégrés.
Pourtant, 34 ans après sa création, il n'y a aucune trace de carrière au SUS pour ses travailleurs, comme il en existe pour les travailleurs des universités fédérales, de la magistrature et de la police fédérale.
En SUS, on observe une dégradation progressive des conditions de travail et une précarité des liens au fil du temps. Selon les recherches menées par Maria Helena Machado, les professionnelles en soins infirmiers, par exemple, qui sont majoritairement des femmes, « vivent dans des conditions de survie précaires », ont plusieurs contrats de travail et vivent dans des environnements de travail dangereux « qui les empêchent d'exercer dans la dignité de leur vie ». activités de travail".
Dans le processus de redémocratisation de l'État brésilien, après la Constitution fédérale de 1988, plusieurs domaines de la vie sociale ont acquis un statut constitutionnel sans précédent. Outre la santé publique, l'élargissement des droits à l'éducation et à l'assistance sociale illustre cette condition. Cependant, contrairement à la légitimité publique que ces agendas supposaient, la législation du travail et les fonctionnaires ont été critiqués de plusieurs côtés.
En lien avec ces attentats, la longue marche du discrédit de l'administration publique de l'État brésilien s'est également approfondie.
De nos jours, quand on observe ces deux mouvements historiques – la crise de légitimation des droits du travail et de l'administration publique de l'État brésilien – on comprend mieux pourquoi, en ces trente ans de SUS, il n'y a pas de carrière pour ses travailleurs.
Tradition développementaliste x délégitimation de l'État
Comme le soulignent de nombreuses études, la structure des carrières publiques au Brésil est directement liée à ce qu'il est convenu d'appeler la tradition national-développementaliste, qui s'est structurée de 1930 à avant 1964. Le Département de l'administration du secteur public (DASP) a été créé en 1938 pour réfléchir à la structure des carrières publiques qui mettrait sur pied l'État brésilien.
Dans cette conception, il y avait la valorisation de l'État comme noyau d'une modernisation conçue du point de vue de la planification publique, dans laquelle le fonctionnalisme a assumé une grande centralité.
Des documents historiques comme la proposition d'amendement populaire prise aux constituantes de 1987 et 1988 attestent du souci d'une politique nationale des ressources humaines qui garantirait aux professionnels de santé un emploi et un plan salarial, avec une rémunération décente, l'isonomie, l'admission sur concours, l'emploi stabilité et incitations à un dévouement exclusif et à temps plein, en plus de conditions de travail adéquates.
La prise de conscience de l'importance d'une carrière dans l'État pour les travailleurs du SUS était présente dans la conception du système. Jusqu'au début des années 2000, les propositions de plan fédéral des emplois et des salaires étaient fortement présentes dans les débats autour de la construction du SUS.
Dans la période post-1988, la légitimation du travail coïncide précisément avec la désorganisation de cette tradition de développement national, qui avait inscrit le travail réglementé par des droits dans son programme politique. A la place de ce paradigme s'est imposée la thèse que l'Etat était inefficace, gaspilleur, patrimonialiste et corrompu, bref, un fardeau pour l'intégration du pays au dynamisme du marché international.
Paradoxalement, c'est dans ce moment de crise de légitimité de l'État, de la culture de la planification publique et du droit du travail que s'amorce l'expansion du SUS.
À la place de la tradition d'État, une nouvelle langue a été établie: une nouvelle gestion publique (ou nouvelle gestion publique). Dès lors, l'ancienne grammaire de l'administration publique, qui abritait d'importantes conquêtes ouvrières telles que la progression continue et la stabilité de l'emploi, a commencé à être remplacée par l'idéologie d'une prétendue « gestion efficace », associée à une flexibilité croissante et à la réduction des coûts.
Peu à peu, les carrières publiques sont devenues une langue du passé et les liens de travail dans le SUS sont devenus une compétence presque exclusive des municipalités.
Une telle ligne définirait un processus de profusion de modèles contractuels et de partenariats avec le secteur privé tels que les OSS et les OSCIP, qui ont le secteur de la santé comme l'un de leurs principaux secteurs de pénétration. Au milieu d'un processus de guerre communicationnelle, la soi-disant nouvelle gestion publique s'est imposée au centre de l'État brésilien, fonctionnant comme une véritable réforme régressive du travail.
En conséquence, l'affaiblissement de la tradition étatique et la dévaluation des droits du travail ont aggravé les défis pour la mise en œuvre du système de santé. Une carrière SUS offre la possibilité d'offrir des conditions de travail dignes et, du même coup, de surmonter des enjeux comme la répartition inégale des professionnels de la santé, en plus de contribuer à la régionalisation et à la structuration du réseau de la santé.
Il faut comprendre qu'une part importante des problèmes du SUS est directement liée à la question du travail. En résumé, le droit public à la santé est indissociable du droit public au travail.
*Ronaldo Teodoro est politologue et professeur à l'Institut de médecine sociale de l'UERJ.
Initialement publié sur le portail BrasildeFato.
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