Par PAULO RICARDO MARTINS-FILHO & LORENA G. BARBERIA*

Des vies ont été perdues lors de retards et d'interruptions politiquement motivés de la campagne de vaccination contre la COVID-19

Face au scénario dynamique et complexe de l'épidémie de COVID-19, les pays du monde entier étendent les programmes de vaccination contre la maladie pour inclure les jeunes enfants. Bien que les hospitalisations et les décès associés au COVID-19 dans les populations pédiatriques soient moins fréquents, la maladie est devenue une nouvelle cause de mortalité chez les enfants et les adolescents des communautés pauvres.^[I]

Au Brésil, le vaccin Pfizer-BioNTech COVID-19 (ComiRNAty) a été autorisé par le régulateur fédéral de la santé (ANVISA) pour les adolescents âgés de 12 à 17 ans le 11 juin 2021, six mois après le début de la campagne nationale de vaccination. Malgré cela, le ministre de la Santé Marcelo Queiroga a annoncé le 16 septembre son intention de suspendre la vaccination contre le COVID-19 pour les adolescents sans comorbidités en raison d'un décès sous enquête et de préoccupations concernant les événements indésirables dans ce groupe d'âge, même si plus de 3,5 millions adolescents ont déjà été vaccinés.

Malgré les doutes soulevés par le président Bolsonaro et le ministre de la Santé Marcelo Queiroga, de multiples essais cliniques randomisés et contrôlés et des programmes de surveillance ont assuré la sécurité du vaccin pour les enfants et les adolescents. Heureusement, la vaccination dans ce groupe d'âge n'a été que temporairement suspendue et a progressé depuis, avec au moins 25 % ayant reçu deux doses.

Récemment, une nouvelle bataille contre le COVID-19 au Brésil a été menée entre l'ANVISA, les scientifiques, les anti-vaccins et les autorités fédérales : la vaccination des enfants âgés de 5 à 11 ans. Peu de temps après l'autorisation du vaccin ComiRNAty par les autorités réglementaires, le président brésilien Jair Bolsonaro a déclaré que "les enfants ne sont pas morts d'une manière qui justifierait un vaccin pour les enfants"^[Ii]. Cette position a également été soutenue par le ministère de la Santé, qui a tenu une audition publique sans précédent sur la vaccination des enfants contre le COVID-19, y compris des questions sur la question de savoir si le vaccin doit être administré uniquement avec le consentement des parents (ou du tuteur) et une prescription médicale. Malheureusement, cette recommandation exclurait les enfants les plus pauvres et les plus marginalisés, ayant un accès réduit aux services de santé, de la possibilité de vaccination.

Dans son conflit en cours avec le régulateur fédéral de la santé, Bolsonaro a menacé de révéler les noms des responsables de l'ANVISA chargés d'approuver le vaccin pour les enfants et a constamment mis en doute l'efficacité et la sécurité des vaccins COVID-19. Malgré la minimisation de la gravité de l'infection par le SRAS-CoV-2 chez les enfants brésiliens par le président, les accusations fragiles selon lesquelles les vaccins peuvent être dangereux pour les enfants et le retard dans l'acquisition du vaccin par le ministère de la Santé après l'approbation par l'ANVISA de son utilisation de ComiRNAty chez les enfants âgés de 5 à 11 ans le 16 décembre 2021, la vaccination de cette population a débuté au Brésil le 15 janvier 2022.

Cependant, les changements logistiques dans la livraison des doses pédiatriques aux États ont rendu difficile le transport des doses de ComiRNAty vers les lieux de stockage, augmentant le risque de pertes de lots de vaccins. Le 20 janvier, les régulateurs brésiliens ont également accordé une autorisation pour l'utilisation d'urgence de CoronaVac chez les enfants âgés de 6 ans et plus. Le vaccin à virus inactivé, produit par l'Institut Butantan en partenariat avec la société Sinovac, dont le siège est à Pékin, a également été critiqué par le président à travers des discours et les réseaux sociaux.

Malgré les preuves scientifiques disponibles^[Iii] et les vies perdues à cause du COVID-19, une note technique (n°. 2/2022 – SCTIE/MS) publiée par le ministère de la Santé le 22 janvier classe l'hydroxychloroquine comme efficace et sans danger pour le traitement du COVID-19 et rappelle que l'efficacité et l'innocuité des vaccins n'ont pas encore été démontrées. Dans le même temps, les alliés du président continuent d'exiger la suspension de la distribution des vaccins, à travers la diffusion de fausses nouvelles sur internet et dans les applications de messagerie.

Dans ce contexte, il est nécessaire d'énumérer cinq points qui sous-tendent la vaccination des enfants et des adolescents dans le pays : (1) le vaccin ComiRNAty approuvé par l'ANVISA est sûr, immunogène et efficace contre le COVID-19 chez les enfants âgés de 5 à 11 ans^[Iv] et chez les adolescents âgés de 12 à 15 ans.^[V] En outre, il existe des preuves que CoronaVac est bien toléré et sûr et qu'il induit des réponses humorales chez les enfants et les adolescents âgés de 3 à 17 ans ;^[Vi] (2) les récentes revues des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, y compris plus de 17,5 millions de doses du vaccin ComiRNAty administrées aux enfants^[Vii] et adolescents^[Viii] ont signalé un total de 13.495 0,08 (~0,005 %) événements indésirables, avec des rapports exceptionnellement rares (~408 %) graves, dont 1 cas de myocardite non mortelle (~1 cas pour 45 million de doses chez les enfants et ~1 cas pour XNUMX million de doses pour les adolescents);

(3) au Brésil, il y a environ 20 millions d'enfants non vaccinés âgés de 5 à 11 ans qui peuvent devenir des hôtes du virus à mesure que les adultes atteignent une protection immunitaire et de nombreux États ne peuvent pas atteindre une couverture vaccinale élevée sans une large couverture de ce groupe. Les enfants peuvent porter des charges virales élevées du SRAS-CoV-2^[Ix], ce qui peut contribuer à la transmission de communauté à homme, en plus des risques présentés par le retour aux activités en face à face dans les écoles et les garderies en février 2022 ; (4) bien que la proportion de cas confirmés de COVID-19 chez les enfants et les adolescents soit relativement faible et que les décès soient rares, il existe des preuves que la maladie a touché de manière disproportionnée ce groupe d'âge au Brésil, en particulier dans les régions les plus pauvres^[X]; et, (5) au Brésil, les décès dus au COVID-19 chez les enfants et les adolescents ont dépassé la moyenne annuelle des décès dus à la néoplasie, aux maladies du système nerveux, aux causes cardiaques et à d'autres maladies évitables par la vaccination (http://tabnet.data sus .gov.br/cgi/deftohtm.exe?sim/cnv/obt10uf.def).

Les données accumulées jusqu'à la deuxième semaine de janvier 2022 ont montré qu'au moins 2.530 0 enfants et adolescents âgés de 19 à 19 ans sont morts du COVID-53 au Brésil, dont environ 9 % avaient moins de 4 ans. Le taux de mortalité global pour ce groupe d'âge a été estimé à ~100.000 décès pour 5 100.000 enfants et adolescents, avec des taux plus élevés enregistrés dans le Nord et le Nord-Est (~19 décès pour 1,5 1 enfants et adolescents), considérés comme les régions les plus pauvres du pays. De plus, le nombre de décès dus au COVID-XNUMX dans ce groupe d'âge pourrait être XNUMX fois plus élevé que celui rapporté dans les bulletins officiels des États brésiliens (tableau XNUMX).

Malheureusement, ces chiffres suggèrent que notre pays représente environ 20 % de tous les décès dus au COVID-19 dans le monde et, en particulier pour ce groupe d'âge, les taux de mortalité sont 4 fois plus élevés que ceux observés aux États-Unis.^[xi]. Désormais, la transmission communautaire de la variante Omicron a entraîné une forte augmentation du nombre de cas de COVID-19 et d'hospitalisations dans certains États brésiliens depuis début janvier de cette année, en particulier chez les personnes non vaccinées. Ce scénario catastrophe a déjà été observé dans la population pédiatrique des USA et, plus récemment, à São Paulo et Salvador.

Aussi bas que soit le taux de mortalité associé au COVID-19 chez les enfants et les adolescents, les mères ont perdu leurs enfants pendant ces retards et interruptions politiquement motivés de la campagne de vaccination. Plus qu'une obligation morale, la vaccination des enfants et des adolescents au Brésil est une nécessité sanitaire pour contrôler la pandémie et éviter que les familles ne voient leurs enfants mourir par déni d'une maladie évitable par la vaccination.

*Paulo Ricardo Martins-Filho é professeur au Département d'Education pour la Santé de l'Université Fédérale de Sergipe (UFS).

«Lorena G. Barberia Professeur au Département de science politique de l'Université de São Paulo (USP).

Traduction: Fernando Lima das Neves.

Initialement publié sur le portail ScienceDirect.

notes

[I]              Martins-Filho PR, Quintans-Júnior LJ, de Souza Araújo AA, et al. Inégalités socio-économiques et incidence et mortalité du COVID-19 chez les enfants brésiliens : une étude nationale basée sur des registres. Santé publique. 2021; 190: 4-6.

[Ii]          Le président brésilien Jair Bolsonaro dit qu'il ne fera pas vacciner sa fille de 11 ans contre le Covid. Fournisseur. 2021.https://www.independent.co.uk/news/world/americas/brazil-bolsonaro-daughter-covid-vaccine-b1983152.html. Consulté le 28 décembre 2021.

[Iii]            Martins-Filho PR, Ferreira LC, Heimfarth L, et al. Efficacité et innocuité de l'hydroxychloroquine en tant que prophylaxie et traitement pré et post-exposition du COVID-19 : une revue systématique et une méta-analyse d'essais cliniques randomisés en aveugle, contrôlés par placebo. Lancet Reg Heal – Am. 2021 ; 2:100062.

[Iv]            Walter EB, Talaat KR, Sabharwal C, et al. Évaluation du vaccin BNT162b2 Covid-19 chez les enfants de 5 à 11 ans. N Engl J Med. 2022; 386: 35-46.

[V]             Frenck RW, Klein NP, Kitchin N, et al. Innocuité, immunogénicité et efficacité du vaccin BNT162b2 Covid-19 chez les adolescents. N Engl J Med. 2021; 385: 239-250.

[Vi]            Han B, Song Y, Li C, et al. Innocuité, tolérabilité et immunogénicité d'un vaccin inactivé contre le SRAS-CoV-2 (CoronaVac) chez des enfants et des adolescents en bonne santé : un essai clinique de phase 1/2 en double aveugle, randomisé et contrôlé. Lancet Infect Dis. 2021 ; 21 : 1645-1653.

[Vii]          Hause AM, Baggs J, Marquez P, et al. Sécurité du vaccin COVID-19 chez les enfants âgés de 5 à 11 ans - États-Unis, 3 novembre-19 décembre 2021. MMWR Morb Mortal Représentant hebdomadaire. 2021; 70: 1755-1760.

[Viii]         Hause AM, Gee J, Baggs J, et al. Sécurité du vaccin COVID-19 chez les adolescents âgés de 12 à 17 ans - États-Unis, 14 décembre 2020-16 juillet 2021. MMWR Morb Mortal Rep Wkly. 2021; 70: 1053-1058.

[Ix]            Yonker LM, Neilan AM, Bartsch Y, et al. Coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère pédiatrique (SRAS-CoV-2) : présentation clinique, infectiosité et réponses immunitaires. J pédiatre. 2020 ; 227 : 45-52.e5.

[X]          Voir note 1.

[xi]         Décès provisoires liés au COVID-19 : focus sur les enfants de 0 à 18 ans. Hyatts-ville (MD) : National Center for Health Statistics [mis à jour le 12 janvier 2022]. https://data.cdc.gov/NCHS/Provisional-COVID-19-Deaths-Focus-on-Ages-0-18-Yea/nr4s-juj3. Consulté le 15 janvier 2022.