Par MARCELO EDUARDO BIGAL*
L'anosognosie est l'incapacité d'une personne à prendre conscience de sa propre maladie. Le Brésil souffre d'anosognosie auto-imposée
L'anosognosie est l'incapacité d'une personne à prendre conscience de sa propre maladie. Ce n'est pas un déni ou une incapacité psychologique à accepter une situation, un mécanisme de défense. C'est le pur manque de conscience d'être malade. Cette condition représente une séquelle d'une maladie neurologique. Le Brésil souffre d'anosognosie auto-imposée.
Au moment où j'écris, nous avons dépassé la barre des 2.1 millions de cas et 80 XNUMX décès. Cela vaut la peine de réfléchir sur l'anosognosie nationale.
nous nions le potentiel destructeur du COVID. Les 80 254 décès, qui augmentent chaque jour, ont été traités comme des statistiques. La tragédie de Brumadinho a coûté la vie à 2700 Brésiliens. Aujourd'hui, cependant, quatre brumadinhos se produisent par jour. Jour après jour. Nous pleurons la mort de 11 personnes lors de la chute des tours jumelles le 2001 septembre XNUMX aux États-Unis. Deux tours jumelles s'effondrent chaque semaine au Brésil. Semaine après semaine. Nous continuons à nier la maladie et à rechercher la normalité.
nous nions le besoin de tests. En mars, j'ai enregistré une vidéo avertissant que, alors que d'autres pays également touchés par le covid effectuaient environ 3000 tests par million d'habitants, le Brésil en effectuait 256. Aujourd'hui, avec 23 220 tests par million d'habitants, le Brésil reste lamentablement en deçà de ce qui est nécessaire. Les États-Unis, la Russie et le Royaume-Uni en ont environ 107 95 par million. Des pays comme le Koweït (94 XNUMX), la Lettonie (XNUMX XNUMX) et le Kazakhstan (XNUMX XNUMX) ont dénoncé la négligence nauséabonde en vigueur. Mais pourquoi tester ce qui est jugé trivial ? Lorsque nous avons nié l'épidémie, d'autres démentis ont dû suivre.
nous nions la nécessité d'utiliser rationnellement les quelques tests. Premièrement, le test qui compte vraiment pour le contrôle épidémiologique est la PCR. Il montre qui est infecté à l'heure actuelle, donc contagieux. J'ai plaidé depuis le début de la crise pour que, même si les tests étaient insuffisants, ils devraient être utilisés pour tester les personnes à risque, les contacts des personnes symptomatiques et les contacts de ceux qui ont été testés positifs. Le but est d'identifier les contaminants, symptomatiques ou non, et de les mettre en quarantaine. L'épidémie est comme une traînée de poudre. Soit la source du feu est supprimée, soit le feu ne s'éteint pas. Soit on identifie les contaminants et on les met en quarantaine pour qu'ils ne contaminent pas les autres, soit l'épidémie ne s'arrête pas. Qu'a fait le Brésil ? Les autorités fédérales n'ont pas été en mesure de réglementer les tests, indiquant qui devrait être testé. Les personnes riches ont été et sont testées plusieurs fois, inutilement. Les tests qui mesurent les anticorps (qui montrent qui a eu la maladie, pas qui l'a) ont été utilisés sans discernement. Nous testons insuffisamment et incorrectement, sans discipline ni méthode. Le Brésil teste trois personnes pour chaque personne infectée, alors que la recommandation internationale est de trente.
nous nions bon sens alors que nous continuons à insister sur la chloroquine, l'ivermectine, les vermifuges et autres, qui ont été testés à plusieurs reprises et n'ont pas réussi à démontrer leur efficacité. Ce déni est typique du Brésil. Même aux États-Unis, cela n'a pas persisté. Comme je l'écrivais dans des articles précédents, le Brésil pense avoir découvert la quadrature de la roue, la solution que personne d'autre n'a pu découvrir. Nous continuons à nous comporter comme des bouffons de cour sur la scène internationale. Nous rotons l'ignorance et le faisons avec fierté.
nous refusons comprendre que l'aplatissement de la courbe est différent du contrôle des épidémies. La planéité indique la stabilité, qui peut être bonne (peu de cas) ou mauvaise (beaucoup de cas). Soit dit en passant, au Brésil, la stabilité n'est pas encore atteinte. Mais même si nous avions aplati la courbe, cet aplatissement se produit avec 40 1200 cas insoutenables et XNUMX XNUMX décès quotidiens. Nous nions toujours le fait que nous sommes dans la première vague de l'épidémie. Pas le second, comme disent certains. Il y aura une deuxième vague de l'épidémie, dans le monde et au Brésil. Notre refus fera démarrer la deuxième vague au-dessus de la première. Revenons à l'analogie du feu. Dans de nombreux pays, un feu de joie dans les cendres menacera de s'enflammer à nouveau et des efforts tenteront de l'éteindre. Ici, l'essence de la deuxième vague arrivera dans un incendie en Amazonie.
nous nions le coût de l'immunité collective ou barrière. Ce concept doit être bien compris. Il est basé sur le fait que si environ 70% de la population attrape une certaine maladie transmissible (par exemple, COVID), la maladie diminue jusqu'à ce qu'elle s'éteigne, pour le simple fait qu'il existe une barrière de personnes immunisées autour de chaque nouveau contaminé. L'immunité de barrière semble être inaccessible pour le COVID, qui ne peut générer qu'une immunité transitoire chez beaucoup. Les pays très touchés, comme l'Espagne, n'ont pas atteint plus de 15% de personnes immunisées. Pourtant, pour obtenir une immunité barrière, nous devons admettre que de nombreuses personnes mourront. Si l'on en croit les statistiques officielles, la mortalité du COVID au Brésil est de 3.5% et nous avons, dans les zones les plus touchées, environ 10 à 13% d'individus immunisés. Le coût de l'immunité barrière au Brésil serait donc d'au moins 800 XNUMX décès et bien d'autres encore avec des séquelles.
nous refusons comprendre, en empruntant les mots de Gonzalo Vecina Neto, ancien président de l'Anvisa, que la nouvelle normalité est très différente de l'ancienne normalité. L'atténuation de l'isolement social, dans le monde, repose sur trois critères : une baisse soutenue du nombre de cas, un niveau élevé d'isolement social et un taux d'occupation des soins intensifs inférieur à 60 %. La plupart des endroits qui assouplissent l'isolement au Brésil n'ont atteint aucun des trois, ou n'ont atteint que l'objectif de l'ICU. Pourtant, la flexibilité ne signifie pas un retour à la normale. L'état où je vis, la Pennsylvanie, a évolué pour permettre la flexibilité. L'État tout entier comptait 600 cas dimanche. Ribeirão Preto, à SP, en comptait environ 500 à lui tout seul vendredi dernier ! Et la flexibilité comprend le port de masques, l'encouragement du travail à distance et autres. New York a fermé les bars et restaurants intérieurs. Broadway, les musées, restent fermés. La nouvelle normalité est très différente de ce que nous connaissions.
nous nions la possibilité qu'un vaccin efficace ne soit pas garanti. Et cela pourrait prendre des années, pas seulement des mois, et ne générer qu'une immunité transitoire, nécessitant des renforts. On nie que, pour garantir l'immunité, 70% de la population doive être immunisée (la fameuse immunité barrière). Cela signifie que, dans le monde, environ 5 milliards de vaccins devront être fabriqués. En sabotant l'Organisation mondiale de la santé, nous sabotons nos propres intérêts, car cette organisation prône un accès équitable aux vaccins (les pays les plus touchés l'obtiennent en premier). Croit-on vraiment qu'un système productif qui n'a pas pu distribuer gants et masques dans le monde pourra distribuer 5 milliards de doses de vaccins dans un délai raisonnable ? Bien sûr. Les pays les plus forts le recevront en premier, puis il sera distribué aux plus vulnérables et exposés (personnes âgées, professionnels de santé). Il faudra beaucoup de temps pour que l'immunité barrière soit atteinte avec le vaccin. En attendant, l'immunité barrière doit être garantie par des masques, que les bouffons s'obstinent à rejeter.
nous nions la véritable cause de l'effet économique évident. Le rétablissement d'un minimum de normalité économique passe par une diminution de l'intensité de l'épidémie. Les pays qui ont maîtrisé l'épidémie peuvent désormais viser une quasi-normalité économique. Le Brésil poursuit une situation bizarre. Le déni d'une partie considérable de la population force la réouverture du commerce, sabotant certaines initiatives étatiques bien intentionnées. La réouverture ramène peu de consommateurs (beaucoup ont peur), mais augmente l'épidémie (plus de carburant sur le feu). L'isolement social doit être rétabli et les méchants deviennent plus violents et virulents. Au lieu du "fermer jusqu'à ce que ça aille mieux, ouvrir prudemment et durablement, et exiger un soutien économique", nous serons dans une ouverture et une fermeture dans laquelle de moins en moins de gens ouvrent, et de plus en plus se ferment définitivement, victimes de leur propre déni .
On pourrait discuter longtemps de l'anosognosie nationale. Nous nions le rôle de l'efficacité et acceptons que les tests prennent des semaines parce que les autorités nationales commandent un intrant mais pas l'extracteur. On dément l'enfer d'avoir eu trois changements ministériels dans le domaine de la santé en pleine épidémie. Nous nions le ridicule d'avoir un général actif, sans aucune accréditation pour occuper un poste pertinent dans le domaine de la santé, en tant que ministre au moment le plus aigu de la santé publique nationale. Nous nions le ridicule d'avoir deux fanatiques religieux dans des rôles clés pour atténuer les effets de l'épidémie, l'éducation et les droits de l'homme. Nous nions l'embarras d'avoir un Olavista à la tête d'Itamarati, et de saboter toute possibilité de collaboration.
L'anosognosie est une maladie neurologique. Dans le cas du Brésil, elle s'est auto-imposée. Nous avons élu un être abject, la plus grande représentation de tout ce qui est mauvais, cruel. De l'homophobie, du manque de respect, de la misogynie, du racisme. Et maintenant, nous nions notre propre responsabilité dans cette tragédie. Nous devons ajouter au cursus enviable de notre président, le sociopathe, celui qui se réveille chaque jour en pensant à comment augmenter la douleur et la tragédie des autres. Mais cela dépend de nous. Il ne changera pas. L'anosognosie s'est auto-imposée et nous devrons la purger. Eh bien, selon les mots de Saramago : "Je ne pense pas que nous soyons aveugles, je pense que nous sommes aveugles, des aveugles qui voient, des aveugles qui voient mais ne voient pas." (Ensaio à propos de Cegueira).
* Marcelo Eduardo Bigal, est neurologue et chercheur, titulaire d'un doctorat en neurosciences de l'USP. Il a 320 articles publiés dans des revues scientifiques internationales et a publié cinq livres médicaux. Il est PDG d'une société de biotechnologie basée à Boston qui se consacre au développement médical dans le domaine de l'immunologie.
