Par AMÉLIE COHN*
Le départ de Nísia Trindade signifierait que, quelle que soit la force de son remplaçant, la santé entrerait dans le marché des négociations politiques (et économiques).
Sous l’impact de la nouvelle « fuite » hier après-midi sur l’annonce du changement de la cheffe du Ministère de la Santé – Nísia Trindade, j’ai fait quelques considérations empreintes d’indignation. Lors de sa nomination, j’ai écrit un texte défendant son nom et affirmant que précisément parce qu’elle n’appartenait à aucun parti politique et qu’elle était une bâtisseuse d’institutions, elle serait maintenue. Que sa force résiderait dans cela : sa compétence technique et son engagement envers le SUS. En fait, il a repris le portefeuille, a reconstruit le ministère de la Santé détruit par le gouvernement précédent et a fait avancer les programmes et la mise en œuvre des priorités structurelles pour maintenir les préceptes constitutionnels en matière de santé.
La ministre a suivi ce chemin tout du long, ayant dans son sillage la résistance du secteur privé de la santé aux avancées qu'elle a promues dans le SUS et l'avidité non seulement des entreprises mais aussi des politiques pour les ressources sanitaires et leur portée territoriale et sociale, qui permettent, lorsqu'elles sont mal utilisées, d'être instrumentalisées politiquement dans le jeu pernicieux des monnaies politiques. Nísia Trindade a fait face à cette résistance avec fermeté et élégance, démontrant que pour être ferme et forte, il n’est pas nécessaire de parler durement.
Reprendre la couverture vaccinale, un domaine dans lequel le Brésil est reconnu internationalement pour son efficacité, et qui a régressé de manière alarmante pendant la période négationniste qui a précédé ce gouvernement ; mettre en œuvre une politique d’investissement solide dans le secteur crucial du Complexe Économique Industriel de la Santé, fondamental sur le plan économique et social, sans oublier la réalisation de notre souveraineté nationale dans la production de médicaments et de vaccins ; reconstruire la Pharmacie Populaire pratiquement à partir de zéro, avec la participation à 100 % des municipalités ; mettre en place des actions visant à réduire les temps d’attente de la population pour accéder aux soins et aux interventions chirurgicales de moyenne et haute complexité, mais elles ne semblent pas suffisantes.
Après tout, Nísia Trindade est compétente, mais elle n’a pas poursuivi de carrière politique. C’est un bâtisseur institutionnel, et il n’agit pas en pensant à « son » avenir politique. Calme. Être politicien n’est pas une mauvaise chose en soi. Mais même en faisant correctement ses devoirs et en remettant au premier plan le droit à la santé et les principes et lignes directrices du SUS, cela ne semble pas répondre aux exigences politiques actuelles.
Peu importe qui la remplace. Dans l'arène, deux noms connus, un homme politique qui a déjà occupé ce poste, et un autre pas tellement homme politique, du moins au premier plan de la scène, et qui a également occupé ce poste. Il ne s’agit donc pas ici d’une question de compétence, d’avoir un ministre qui n’a jamais entendu parler du SUS. Mais oui, ce sont tous les deux des hommes. Après tout, la question qui se pose est la suivante : comment une femme d’excellence en termes de compétence professionnelle, mais sans carrière politique ni appétit pour celle-ci, peut-elle occuper un poste qui représente le deuxième plus gros budget parmi les ministères ?
Ne serait-ce pas un gaspillage ? Pourquoi ne pas tirer profit politiquement de cet incroyable volume de ressources et de ce réseau de soins de santé ? Ou, mieux dit, plus politiquement ? Après tout, Nísia Trindade négocie systématiquement avec les municipalités, les États, les universités, les gestionnaires, les mouvements sociaux, les politiques qu’elle met en œuvre. En fait, sans cette négociation constante et inlassable du ministre, pas même le dixième de ce qui a été réalisé durant cette période n’aurait été possible. Mais pourquoi est-il si discret ? Ce péché qui est le tien ? Je crois que ton plus grand péché est d’être indépendant. Et précisément parce qu’il est indépendant, il est loyal au gouvernement, mais pas docile à toutes ses exigences.
Mais ce qui est le plus inquiétant, c’est que la santé pourrait être victime, dans cet épisode, d’une mutation brutale de son rôle : d’une politique d’État, telle qu’elle a été menée, c’est-à-dire créant des racines à court, moyen et long terme pour résister aux périodes de régression politique, à une politique gouvernementale.
Une telle hypothèse ne paraît pas déraisonnable. Du point de vue de l’affirmation de la présence des femmes dans les politiques publiques, les ministères actuellement dirigés par elles, à l’exception de celui de la santé, sont des ministères avec peu ou très peu de ressources et/ou sous-valorisés au sein de la gestion, comme c’est le cas de l’environnement. Et du point de vue des actions et des projets structurels, c'est avec tristesse que nous voyons le lancement du Nouveau Registre Unique des Programmes Sociaux, qui ouvre la porte à 40 programmes gouvernementaux, sans avoir eu aucune résonance au sein du gouvernement.
Il s’agit d’un programme structurant, impliquant plusieurs ministères et secrétariats, et qui s’avère être un instrument transversal pour imprégner tous les programmes sociaux et élargir et raccourcir l’accès des segments vulnérables et à faibles revenus au réseau de protection sociale des trois niveaux de gouvernement. Les actions du CEIS sont structurelles, elles brisent la dichotomie entre les politiques sociales qui ne créent que des dépenses et d’autres qui génèrent des revenus. Sans parler des apports et des extrants économiques et sociaux des actions de moyenne et haute complexité en santé, et de la pharmacie populaire.
Ainsi, le départ de Nísia Trindade ne signifierait pas seulement qu’une femme part et qu’un homme entre. C’est peut-être le moindre des problèmes. Mais plutôt que les postes importants ne peuvent pas être occupés par des profils de management au sens strict, même s'ils présentent une sensibilité politique. Ce qui est en jeu, c’est que, quelle que soit la force de son remplacement, la santé est entrée sur le marché des négociations politiques (et économiques). Elle est passée d’une politique d’État à une politique gouvernementale. Ce pourrait être la première pièce domino qui fera tomber successivement les autres dans le domaine social. Comme si la timidité avec laquelle elles ont été mises en œuvre ne suffisait pas, à l’exception de l’augmentation réelle du salaire minimum et de la réaction positive du marché du travail formel, résultat essentiellement de politiques économiques à fort impact social.
*Amélia Cohn, sociologue, est professeur retraité de la Faculté de médecine de l'USP. Auteur, entre autres livres, de Lettres au président Lula : Bolsa Família et droits sociaux (Éditorial Vif-argent).
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