Par PAULO CAPEL NARVAI*
Les valeurs et croyances du bolsonarisme jouent un rôle fondamental dans la négligence de la lutte contre le COVID-19. Il ne s'agit pas seulement des nombreuses bévues du gouvernement fédéral
Fernando Haddad a mis en garde, récemment dans un article paru dans le journal FSP (terre d'atouts), au fait que le discours d'opposition au déni de Bolsonaro sur la pandémie de COVID-19 et les possibilités des vaccins, peut "donner la fausse impression" que celui qui le fait, étant un manager, "fait du bon travail, ce qui n'est pas le cas". vrai », faisant référence au gouverneur de l'État et au maire de São Paulo. Et il a cité les données de l'État et de la capitale comme étant "sans controverse", car les décès dans ces endroits "ont atteint respectivement 909 par million et 1.131 XNUMX par million".
Haddad a approuvé la critique (Le Plan São Paulo doit être révisé) qui voit dans ces indicateurs un "problème de gestion", puisque "São Paulo, ville et état, n'a pas adopté les mesures qui ont permis à des pays comme la Chine, le Vietnam, l'Australie et la Nouvelle-Zélande d'obtenir des résultats sanitaires et, par conséquent, économiques satisfaisants : le protocole TRIS (Supported Testing, Tracing, and Isolation) ». Anticipant les réactions, il a anticipé : « pour ceux qui jugent la solution utopique, il suffit de vérifier les résultats de la ville qui a adopté [TRIS]. Araraquara, gouvernée par le PT, compte environ 250 morts par million ».
C'était suffisant pour accuser l'ancien maire de São Paulo de déformer les chiffres et de manipuler les indicateurs, les utilisant pour soutenir des critiques qui n'auraient que des fondements politiques, car ils diffèrent de Doria et de Bolsonaro. Selon ces détracteurs, il ne suffirait pas de reproduire, autrement dit, des accusations qui apparaissent aussi sur les réseaux sociaux, comme « C'est un génocide » ; "Bolsonaro est un meurtrier", entre autres expressions. L'un des critiques de Haddad a déclaré que lui et le PT "continuent de traiter les électeurs comme des attardés, convaincus que la rhétorique peut remplacer les résultats". Bolsonaro lui-même réfute les critiques selon lesquelles il ne donne pas le bon exemple, les accusant d'être "idiots, imbéciles".
Génocide, homicide, meurtrier, criminel – les critiques répondent.
Ce sont des mots durs, des deux côtés. Y aurait-il cependant un fondement à cela, au-delà des aspects politiques et idéologiques qui motivent son utilisation ? Ces termes ne seraient-ils pas exagérés ? Les électeurs du PT seraient-ils « attardés, idiots, imbéciles » ? Bolsonaro serait-il un meurtrier ?
Personne n'ignore les menaces qu'il a proférées dans l'émission Ouvrir la caméra (TV Bandeirantes, mai 1999), et redit alors qu'il était candidat, de "tuer environ 30 XNUMX" favorisant "une guerre civile". Il a dit à Acre qu'il était prêt à "tirer sur le petralha"Et"mettre fin au communisme » et la corruption au Brésil, à supposer qu'il soit une sorte de champion des libertés. S'il voulait vraiment cela, il n'y est pas allé jusque-là, avec des allégations de corruption entrant dans le parti qui l'a élu et même des membres de sa famille.
Il existe cependant de nombreuses façons de tuer. Les attitudes de Bolsonaro et les actions et omissions de son gouvernement le révèlent, même si cela n'est pas clair pour beaucoup de ceux qui le soutiennent, le supposant être une "victime de l'opposition" - afin de ne pas reproduire le mème que "le PT est à blâmer" .
Les décisions de Bolsonaro – comme cela est largement reconnu – découlent du mépris des connaissances scientifiques sur le nouveau coronavirus et des caractéristiques épidémiologiques de la pandémie. Mais il faut souligner qu'elles reposent avant tout sur l'idéologie, c'est-à-dire sur des valeurs et des croyances que l'on pourrait identifier au « bolsonarisme ». C'est un phénomène qui, pour beaucoup, est plus large et plus profond que le gouvernement Bolsonaro lui-même. Pour plusieurs de ses détracteurs, c'est d'ailleurs là le problème fondamental, puisqu'il ne s'agit pas seulement des nombreuses gaffes du gouvernement fédéral.
Dans la pandémie, le "bolsonarisme" tue sans tirer un seul coup - même si les défenseurs de Bolsonaro l'accusent d'exagération, de "parti pris idéologique", affirmant que Bolsonaro serait un "génocide", "homicide". Il serait irresponsable, disent-ils, de l'accuser de tuer délibérément des gens.
Il est vrai que la pandémie est un phénomène complexe, à tout point de vue et qu'au Brésil ne concerne pas que le gouvernement fédéral. Les États et les municipalités ont également des responsabilités concernant l'évolution du COVID-19 parmi nous.
Mais les données sur la pandémie indiquent qu'il n'y a pas d'exagération et que le «bolsonarisme», en tant qu'expression de croyances et de valeurs (une idéologie, bien que des restrictions sur l'utilisation de ce terme pour caractériser ce phénomène soient admises), est responsable de décès résultant du COIV -19.
C'est ce que je cherche à démontrer ci-dessous, sur la base des données disponibles pour Araraquara et 18 autres municipalités de São Paulo qui présentent des caractéristiques socio-économiques permettant des comparaisons statistiques, fournies par le 'Observatoire COVID-19 BR» (https://covid19br.github.io/), par le Tribunal supérieur électoral (https://www.tse.jus.br/), Ministère de la Santé (https://egestorab.saude.gov.br) et la Fondation SEADE (https://iprs.seade.gov.br/) et IBGE (https://www.ibge.gov.br/cidades-e-estados/sp.html).
Araraquara, la commune citée par Fernando Haddad, compte 2020 238.339 habitants en 2001. Au cours des deux premières décennies de ce siècle, il a été gouverné par le PT (2008-2017 ; 2020-2009) et le PMDB (2016-XNUMX).
Les données sur les décès par COVID-19 enregistrés jusqu'au 9/12/2020 dans ces communes ont été considérées, standardisées et contrôlées par âge, en fonction de la proportion d'habitants âgés de 60 ans ou plus, de la taille démographique (communes ayant une population comprise entre 150 400 et 18 XNUMX habitants, selon l'estimation de population de l'IBGE) et les caractéristiques socio-économiques (selon l'IPRS, l'indice de responsabilité sociale de São Paulo, y compris ceux classés par l'IPRS comme « dynamiques » et à l'exclusion des autres groupes). La municipalité d'Araraquara a ainsi été évaluée comparativement aux XNUMX autres municipalités qui présentaient plus de similarité démographique, socio-économique et de développement humain avec cette ville. Des analyses plus complètes, avec l'inclusion de toutes les municipalités de São Paulo et l'utilisation de méthodes statistiques compatibles, sont nécessaires pour approfondir la compréhension du thème et surmonter les restrictions inhérentes à la seule approche préliminaire adoptée dans cet article.
Les figures 1 et 2 montrent la mortalité attribuée au COVID-19 par rapport à la couverture des soins de santé primaires (PC) (figure 1) et par rapport au pourcentage d'électeurs qui, dans chaque municipalité, ont choisi de voter pour Bolsonaro au premier tour de scrutin. élections élections-2018 (Figure 2).
On peut voir sur la figure 1, par la position de la municipalité de São Caetano do Sul (SCS) dans le graphique, qu'il ne suffit pas que les villes aient une bonne couverture AB. Dans le cas spécifique de SCS, situé dans la région métropolitaine de São Paulo, il convient de noter la couverture complète des régimes de santé privés, ce qui nécessite une prudence dans l'interprétation des données sur les PC dans le secteur public, communiquées par la mairie au ministère de la santé. Il est toutefois essentiel de considérer le rôle stratégique du modèle de soins et des normes de gestion du système de santé. Ils doivent être compatibles et soutenir des pratiques adéquates de surveillance de la santé, sans se limiter au traitement des patients.
Le fait que Marília dispose de soins primaires bien organisés, complets et consolidés depuis plusieurs décennies doit être pris en compte pour comprendre la faible mortalité relative due au COVID-19 dans cette ville. À cet égard, la figure 1 montre que même si la couverture des soins primaires est inférieure à la moyenne de l'État de São Paulo, Araraquara et São Carlos ont des taux de mortalité comparativement plus faibles par rapport aux autres municipalités. Il faut donc admettre, conformément à la condition de Marília, que les caractéristiques et les modèles de gestion des PC dans ces municipalités peuvent avoir contribué, d'une certaine manière, à leurs positions relatives dans le scénario de la pandémie dans l'État de São Paulo.
Mais la variable qui est apparemment la plus systématiquement impliquée dans les schémas de mortalité par COVID-19 dans ces 19 municipalités est le pourcentage de voix obtenues par le candidat présidentiel de l'époque, Jair Bolsonaro, au premier tour des élections de 2018. On l'admet, dans cette analyse, comme un indicateur valable du phénomène idéologique du «bolsonarisme», selon lequel, plus que voter et défendre ce leader politique, ses partisans partagent l'ensemble de croyances et de valeurs que l'actuel président assume publiquement, et qui s'expriment par le déni des risques produits par le nouveau coronavirus (SARS-CoV-2) et, par conséquent, le mépris des mesures de protection recommandées par l'Organisation mondiale de la santé et d'autres organisations scientifiques nationales et internationales. Le mépris des scientifiques et le discrédit de la science, simultanément aux recommandations répétées de pratiques mystiques, de prières et de procédures médicales sans fondement scientifique, conforment un profil de chef d'État anachronique, populiste et pathogène, couronné par une anti-vaccination improvisée et inhabituelle. prédication qui, entre autres conséquences néfastes, menace gravement le Programme national de vaccination (PNI), l'un des succès sanitaires brésiliens, reconnu et applaudi dans le monde entier.
Je répète que le vote pour Bolsonaro au premier tour, alors que les électeurs disposaient de plusieurs options dans le large éventail de coalitions de partis, peut être admis comme un indicateur valable de ce profil idéologique, dont l'adoption implique de suivre fidèlement les directives du chef.
La figure 2 montre qu'à la suite du leader, ses électeurs dans ces 19 communes ont adopté des attitudes et des pratiques qui ont contribué à aggraver la propagation de la pandémie sur leur territoire et qui sont à l'origine des décès qui composent le graphique. Il est également admis que, malgré les limitations connues (préventives et thérapeutiques, compte tenu des caractéristiques du COVID-19), l'organisation et les performances du SUS dans ces communes ont pu contribuer à atténuer les dégâts, conditionnant toujours cette éventuelle efficacité aux caractéristiques précitées. du modèle soins primaires et gestion publique. Je suis certain que, le moment venu, des analyses plus robustes devront être produites pour confirmer ou infirmer l'hypothèse présentée dans cet article.
Les 19 communes peuvent être regroupées en quatre clusters. On observe que trois de ces quatre clusters correspondent à des communes dans lesquelles les pourcentages de voix pour Bolsonaro au premier tour sont supérieurs au pourcentage obtenu par le candidat dans l'Etat de São Paulo. De ces trois grappes, une grappe regroupe des municipalités qui ont un taux de mortalité relativement élevé et une autre grappe est constituée de municipalités qui ont un taux de mortalité relative élevé. La municipalité de Marília se distingue par le fait qu'elle a obtenu un vote significatif pour Bolsonaro (66,8%) au premier tour et, même ainsi, a eu un taux de mortalité relativement faible par rapport aux autres analysés, comme mentionné.
Le cluster composé des municipalités d'Araraquara et de São Carlos est le seul dans lequel les pourcentages de votes pour Bolsonaro ont été inférieurs à ceux obtenus par le candidat dans l'État de São Paulo (respectivement 51,6 % et 52,9 %). Ces municipalités ont également enregistré les taux de mortalité dus au COVID-19 les plus bas de l'ensemble analysé. Ne pas voter pour Bolsonaro et, par conséquent, rejeter les croyances et les valeurs diffusées par lui constituait, dans ces municipalités, un facteur de protection important, évitant des morts. Il convient de noter que les 19 municipalités avaient des taux de mortalité par COVID-19 inférieurs à ceux enregistrés pour l'État de São Paulo.
Il n'est donc pas exagéré d'affirmer que le «bolsonarisme» tue et que, malheureusement, en raison de ses caractéristiques idéologiques, il ne sera pas résolu avec la solution politique que les Brésiliens donneront, le moment venu, à l'actuel occupant du Palais du Planalto, parce que c'est un phénomène dont les racines les plus profondes doivent être identifiées, comprises et surmontées dans notre formation sociale.
Enfin, un mot sur São Carlos, dont l'actuel maire a été réélu précisément par le PSL, le parti chargé de placer Bolsonaro au plus haut rang de la République : les données de São Carlos ne doivent pas conduire à des conclusions hâtives, qui cherchent à assimiler le PT (gouvernement d'Araraquara) au PSL. São Carlos, rappelons-le, a été gouvernée par le PT de 2001 à 2012 et par le PSDB de 2013 à 2016. Le maire actuel (qui savait ?), a été élu en 2016 par le PSB.
Toutes ces années ont certainement marqué le SUS de São Carlos, dont les effets se traduisent par des données sur les décès résultant de la pandémie. S'il s'agit de "voir" le PT dans les données d'Araraquara, comme Fernando Haddad l'a fait (à mon avis, correctement), on peut aussi le "voir" dialectiquement à São Carlos, même si le gouvernement local a été partagé avec le PSDB et le BSP. Les chiffres, les données, les indicateurs quantitatifs cachent parfois ce qu'ils devraient révéler. Ce qu'est SUS aujourd'hui, dans chaque municipalité brésilienne, n'a pas été construit en 2020, mais sur plusieurs années.
Il ne s'agit donc pas d'idiotie, d'imbécillité ou d'arriération mentale. Bien au contraire : le « bolsonarisme » est bien une idéologie qui tue. C'est du moins ce que la science démontre, que les partisans de Jair Bolsonaro aiment ou non la science.
*Paulo Capel Narvai est professeur principal de santé publique à l'USP.
