Par Arthur Chioro*
Le ministère de la Santé aurait dû, depuis janvier, prendre des mesures pour atténuer les effets du Coronavirus. Mandetta, pressé par le déni de Bolsonaro de la gravité de la situation et de l'incapacité à combattre Paulo Guedes, n'a pas agi, perdant un temps précieux.
En trois semaines, depuis la confirmation du premier cas de Covid-19, le 26 février, on a déjà enregistré 1.629 25 cas et XNUMX décès, confirmant la tendance explosive de la maladie dans d'autres pays. La situation est extrêmement grave et même nous, spécialistes de Santé Publique, ne pouvons toujours pas dire avec précision quel sera le comportement de l'épidémie, combien de temps elle durera, ni son extension en nombre de cas et de décès.
Seulement leTerres plates épidémiologiques”, dirigé par le président de la République, qui devrait être chargé de diriger les efforts pour faire face à la pandémie dans notre pays, c'est qu'ils sont encore capables d'ignorer sa gravité et ses effets économiques et sociaux tragiques, en particulier ceux dévastateurs que le l'épidémie peut avoir sur les plus pauvres, les sans-abris, les personnes privées de liberté, qui vivent dans des immeubles, des bidonvilles, qui souffrent de malnutrition ou qui vivent dans des conditions de vulnérabilité.
Les jours et les semaines à venir pourraient indiquer plus clairement ce qui va se passer. Il n'est pas improbable, comme l'a averti le directeur général de l'OMS, qu'ici, et dans de nombreux pays de l'hémisphère sud, il y aura deux ou plusieurs vagues. Le premier, que nous connaissons déjà, avec un nombre de cas imprévisible, suivi d'un plus important, débutant en automne/hiver, notamment dans les régions les plus froides du pays, comme les états du sud et du sud-est.
La gravité de la situation nécessite leadership et coordination et cela me semble être le point le plus critique de la réponse que le pays apporte au Covid-19. Depuis la confirmation de la nouvelle épidémie, début janvier, nous avons eu le temps de préparer un ensemble de stratégies de prévention et d'organiser la riposte pour faire face aux cas (mitigation), préparant le pays à un combat long et difficile, mais cela, malheureusement, n'a pas été fait correctement.
Malgré les actions insensées du président et d'une partie de ses ministres, l'épidémie a été initialement traitée suivant les préceptes techniques préconisés par l'OMS, puisque le ministère de la Santé dispose d'une équipe technique qualifiée pour les actions de surveillance épidémiologique qu'il a tentées, sans succès, en outre, comme dans d'autres pays, pour empêcher l'arrivée du Coronavirus. Cependant, les mesures nécessaires n'ont pas été prises à temps pour atténuer l'impact de l'apparition des cas.
Cela est dû, en partie, à la désorganisation et au manque de leadership du gouvernement fédéral, et à la propre opposition de Bolsonaro aux mesures qui doivent être prises. Mais, fondamentalement, ils résultent des effets de la politique économique néolibérale de Guedes et de Bolsonaro, qui a définancé et précarisé le SUS. En 2019, 9,5 milliards de reais ont été coupés de la santé et, cette année, 4,5 milliards supplémentaires. Depuis l'institution de l'amendement du plafond, en 2018, les pertes de santé s'élèvent à 22,5 milliards de reais.
Les ressources annoncées maintenant par le gouvernement fédéral, alors que les cas augmentent déjà, ne suffisent même pas à augmenter le besoin de nouveaux lits d'hôpitaux et de soins intensifs. L'annonce faite par le ministre de la Santé, qu'il transférera les 2 reais par habitant à des actions préventives, est même scandaleuse. À des fins de comparaison, il permet d'acheter un seul savon ou 58 ml de désinfectant pour les mains par citoyen.
La réponse à l'épidémie est menée de manière profondément non coordonnée. Devant l'incapacité d'agir, la conduite des actions a été confiée aux gouverneurs, maires et secrétaires à la santé. Une action intégrée et coordonnée du gouvernement fédéral serait fondamentale.
Le réseau de la santé n'était pas prêt à gérer les cas. On sait que 80% sont bénins et doivent être traités à l'UBS. Mais les équipes de soins primaires sont majoritairement dépourvues de médecins, faute de structuration du programme « More Doctors ». Mandetta et Bolsonaro étaient les plus grands ennemis de « More Doctors » lorsqu'ils étaient députés. Le gouvernement Bolsonaro a détruit le programme et affirmé que mettre des médecins (brésiliens ou cubains) dans les capitales et les municipalités des régions métropolitaines était une utilisation politique de Dilma et du PT.
Il se rend maintenant compte de l'énorme erreur et annonce 5 XNUMX médecins supplémentaires, y compris pour ces municipalités et régions. Mais ils n'appelleront pas les médecins cubains qui sont disponibles, car ils ont remis la validation de l'autorisation au CFM. Suite aux rites de l'annonce, et avec la lenteur avec laquelle le processus a été mené, il est probable que les médecins n'arriveront à l'UBS qu'à la fin de l'épidémie.
Malgré le temps disponible pour la préparation, la contractualisation des lits d'hôpitaux et de soins intensifs, qui sont déjà insuffisants pour répondre à la demande habituelle du SUS, n'a pas été programmée et exécutée à ce jour. Le ministère n'a pas non plus acquis suffisamment de tests et aurait pu renforcer le budget de la Fiocruz pour les produire ou les importer.
Les municipalités et leurs travailleurs n'étaient pas préparés à cette phase de la pandémie. Dans de nombreuses localités, les travailleurs n'étaient pas formés. Les plaintes selon lesquelles ils n'ont pas assez d'équipement de protection individuelle continuent d'affluer. Les flux d'attention n'étaient pas établis auparavant. Il n'y avait pas non plus d'articulation avec la complémentaire santé pour préparer la participation du secteur privé à la lutte contre l'épidémie. Voir l'exemple de Prevent Senior, dans SP.
Nous avons eu depuis janvier pour préparer cette structure et prendre de telles mesures, mais le ministère de la Santé, pressé par l'attitude du président de nier la gravité de la situation, et l'incapacité de tenir tête au surministre Guedes et de réclamer les ressources nécessaires, a été juste sur le plan rhétorique et n'a pas agi, perdant un temps précieux.
De nombreuses mesures peuvent et doivent être prises, comme un appel d'urgence, et en 15 jours mettre à disposition 10 XNUMX médecins supplémentaires, dont les milliers de médecins brésiliens formés à l'étranger et les Cubains qui attendent Revalida, pour travailler dans l'UBS des capitales et les régions métropolitaines. L'utilisation intensive de la télémédecine pour l'orientation et la consultation des patients moins sévères est essentielle. Les tests doivent également être garantis pour tous ceux qui en ont besoin, ainsi que le matériel de protection nécessaire pour les agents de santé.
Pour les cas graves, il est nécessaire de garantir l'accès au réseau hospitalier, avec une expansion d'urgence des lits d'hôpitaux et des lits de soins intensifs, avec une expansion de l'offre de lits publics, la location d'urgence de lits dans les Santas Casas et les hôpitaux privés, l'ouverture de champs hôpitaux en urgence pour répondre à la demande excédentaire là où c'est nécessaire. L'achat d'équipements (respirateurs) et de consommables est indispensable.
Pour que cela soit possible, il est fondamental de dégager des moyens en quantité suffisante pour que les Etats et les communes puissent, de manière décentralisée, organisée et intégrée, structurer cette opération en urgence, ce qui aurait dû être fait depuis février. Cela n'arrivera qu'avec l'abrogation immédiate et définitive des effets de l'EC 95 sur le budget de la santé.
Il est également impératif de coordonner et de réguler les opérateurs de plans de santé et les hôpitaux privés afin qu'ils offrent leur capacité installée pour prendre en charge leurs patients et ceux qui sont référés par le SUS, ainsi que d'établir des protocoles de soins pour la santé complémentaire avec obligation de soins et tester si nécessaire. En outre, exiger l'élaboration d'un plan d'urgence par chaque opérateur de plan de santé.
En outre, le maintien des investissements dans la communication - sûre et transparente et les mesures de prévention, appelant la société à aider à contrôler l'épidémie, à la fois en adoptant des mesures de distanciation physique et des habitudes d'hygiène strictes.
Des mesures essentielles doivent être adoptées dans les services essentiels, telles que la réduction et l'aménagement du temps de travail, accompagnées d'un renforcement du parc de bus aux heures intermédiaires ; nettoyage fréquent des locaux et des véhicules ; fourniture d'alcool à 70% dans les lieux de passage et dans les véhicules, avec signalisation orientante ; disponibilité de toilettes propres toujours approvisionnées en eau, savon liquide et serviettes en papier.
C'est aussi à la société de remplir sa part, avec sérénité et une grande responsabilité. Les services de santé ne doivent être recherchés qu'en présence de fièvre, de toux sèche ou de sécrétions et lorsque vous avez des difficultés à respirer. Ceci est important pour s'assurer que l'UPA et les hôpitaux ne soient pas surpeuplés et que les équipes puissent se consacrer à la prise en charge des patients les plus gravement malades.
Il est essentiel de suivre strictement les directives et les décisions des autorités sanitaires. Les gens doivent rester chez eux, en observant les soins d'hygiène et d'isolement social. Prendre pleinement soin des personnes âgées et des personnes atteintes de maladies chroniques, immunodéprimées ou handicapées, situations dans lesquelles il existe une augmentation significative du risque de manifestations graves de la maladie et de décès, est essentiel.
Plus que jamais, nous devons mettre en pratique la solidarité, y compris pour assurer la survie de ceux qui vivent seuls, dans la rue et dans des conditions de plus grande vulnérabilité sociale et économique, dans des conditions précaires d'assainissement et de logement. Soyez solidaires des travailleurs informels, domestiques, et ceux du domaine de la santé et des services essentiels, qui ne pourront pas suspendre leurs activités.
* Arthur Chioro est médecin sanitaire et ancien ministre de la Santé
Article initialement publié sur Folha Santista
