Par JULIEN RODRIGUES*
Le gouvernement Bolsonaro opère le retour des asiles et le démantèlement du réseau public national de prise en charge psychosociale
Début décembre 2020, des médias institutionnels ont publié des rapports faisant état de l'intention du ministère de la Santé de révoquer, d'un seul coup, près d'une centaine d'ordonnances et règlements qui structurent, des années 1990 à Politique nationale de santé mentale.
Un démontage ponctuel. Un retour de décennies en arrière, comme si on revenait, en un clin d'œil, à la première moitié du XNUMXe siècle. Il est vrai qu'il n'a jamais été facile de mettre en place une politique de « désinternement des aliénés ». Soit de traiter les « toxicomanes » comme des personnes, en créant un réseau humanisé de CAPS (Psychosocial Care Center). Et des programmes comme Retour à la maison (désinstitutionnalisation), la Résidences thérapeutiques et os Bureaux de rue.
Les conservateurs, les autoritaires, les moralistes, les fondamentalistes religieux et les mercantilistes de la santé ont toujours agi contre la construction d'un système public de santé mentale basé sur le principe de la réduction des risques. Soutenu par la reconnaissance des droits, de l'autonomie, de la liberté et de la diversité. Une partie de la communauté médicale (psychiatres) et des universitaires réactionnaires ont également toujours milité contre les principes de la réforme psychiatrique.
Mais, à pas de géant, nous avancions dans la construction du RAPS (Réseau d'Accompagnement Psychosocial). Les postulats de cette politique de santé mentale sont l'émancipation sociale et la non-incarcération. L'accent est mis sur le respect de l'autonomie de la personne, la prise en charge, le réseautage, l'insertion sociale. D'où la diversité des ressources thérapeutiques (suppression du rôle central du médecin et de l'hôpital). Par exemple, au lieu d'une hospitalisation obligatoire, des soins complets et interdisciplinaires.
Le gouvernement Temer, expression de la rupture démocratique survenue en 2016, a lancé une première grande offensive contre la politique démocratique de santé mentale. Le putschiste a nommé Quirino Cordeiro, l'un des plus anciens du pays et en voie de fermeture, le psychiatre conservateur qui dirigeait l'asile de Juqueri, l'un des plus anciens du pays, comme coordinateur.
Cordeiro a travaillé intensément pour étendre les lits et les hôpitaux psychiatriques, disqualifiant le principe de priorisation des soins ambulatoires et remettant en cause l'efficacité du CAPS. Entre 2016 et 2019, elle a édité une quinzaine de documents normatifs pointant vers une « nouvelle politique de santé mentale ». Augmenter le nombre d'unités et remplir les communautés thérapeutiques de ressources, encourager les hospitalisations, est devenu le centre de la politique publique en matière d'alcool et de drogues.
Cependant, l'inscription est obligatoire. L'absence de débat, les concessions programmatiques-pragmatiques, les reculs idéologiques et les alliances avec les fondamentalistes religieux provenaient déjà des gouvernements dirigés par le PT, en particulier pendant la période de la présidente Dilma Rousseff. Il y a eu une bataille entre techniciens, managers et militants historiques pour préserver les acquis et protéger la politique de la santé mentale, de l'alcool et des drogues de l'influence religieuse conservatrice. Un exemple de revers a été l'incitation financière et le relâchement de l'encadrement sur les communautés thérapeutiques et le programme "Crack is possible to win" (faux du début à la fin, encourageant l'appareil policier, otage de la panique morale et du bon sens, anti-scientifique ).
En plus de la mauvaise approche (basée sur l'abstinence, le moralisme, les hospitalisations forcées), ces politiques promeuvent et financent des groupes/dirigeants chrétiens de droite, avec des liens électoraux forts avec les partis et candidats conservateurs. Ils attaquent la science, l'État laïc, les droits de l'homme et la démocratie. La plupart d'entre eux ont soutenu le coup d'État de 2016, rendu possible l'élection du néo-fasciste Bolsonaro et sont, aujourd'hui, l'une de ses principales bases de soutien.
Assurer les avancées civilisationnelles
Le système de santé unifié (universel, gratuit, participatif, favorisant l'équité) est la plus grande réalisation sociale du peuple brésilien. Le résultat d'une lutte de plusieurs décennies - menée par des militants, des hygiénistes et des penseurs (de gauche). Les élites brésiliennes n'ont jamais été d'accord avec les hypothèses du SUS – elles ont toujours agi pour supprimer et privatiser le système.
Parmi les nombreux domaines et politiques d'excellence inscrits dans le SUS (vaccination, greffes, santé familiale, lutte contre le VIH/sida), la réforme psychiatrique et la construction de la politique nationale de santé mentale constituent l'un des acquis les plus beaux et les plus importants. La haine des bolsonaristes n'est pas gratuite.
C'est en plein mouvement de redémocratisation, à la fin des années 1970, que se renforce le combat pour la réforme de la psychiatrie, qui dénonce la violence des asiles, la marchandisation-instrumentalisation de la « folie » et le modèle « hospitalo-centré » de soins pour les personnes atteintes de troubles mentaux. Luttant pour le système de santé unifié, le mouvement anti-asile a été fondamental dans la lutte contre les véritables camps de concentration qu'étaient les grands asiles brésiliens, dépositaires de personnes pauvres, noires et «inadaptées» pendant des décennies.
Un exemple paradigmatique : l'hôpital Colônia de Barbacena, fondé en 1903, a emprisonné, torturé et tué des milliers de personnes. Avec des patients de différentes régions, il est devenu un véritable camp d'extermination pour les opprimés - ceux qui ne correspondaient pas aux normes. Alcooliques, prostituées, personnes LGBTI, ennemis politiques des élites, toutes sortes de personnes « indésirables ». On estime que 60 XNUMX personnes sont mortes au cours des huit décennies d'existence de cet asile/prison/camp de concentration.
1987 : avec la croissance de la lutte anti-asile, il est possible de tenir, dans la ville de Bauru, le IIe Congrès national des travailleurs de la santé mentale, un moment clé qui résume l'objectif du mouvement : « pour une société sans asile ». ”. Et le combat est allé plus loin.
Les administrations du PT à Santos, avec Telma de Souza et David Capistrano (1989-1996), ont jeté les bases de nouvelles politiques publiques de santé mentale, mettant en pratique la réforme psychiatrique.
Dans la même période, Paulo Delgado, député fédéral du PT, a inscrit à l'ordre du jour du Congrès national le projet de loi qui « prévoit l'extinction progressive des asiles et leur remplacement par d'autres ressources d'assistance et réglemente l'hospitalisation psychiatrique obligatoire ».
Cependant, ce n'est qu'en 2001 que le nouveau cadre institutionnel a été approuvé : la loi 10.216 XNUMX établit la réforme psychiatrique et les droits des personnes atteintes de troubles/souffrances psychologiques. Ce fut le début d'un long processus de plaidoyer politique, de dialogue et de pression sociale pour établir de nouveaux paradigmes pour une politique nationale de santé mentale.
La réforme psychiatrique et la politique publique de santé mentale, qui ont été durement gagnées au cours des dernières décennies, constituent donc une grande amélioration démocratique et civilisatrice, liée aux développements les meilleurs et les plus modernes qui ont été développés et mis en œuvre dans le monde.
La haine des conservateurs
SUS a une architecture très démocratique et avancée. Certaines de ses politiques dérangent particulièrement les réactionnaires, comme la prévention et la lutte contre les IST/VIH/SIDA, qui a toujours reposé sur les principes de reconnaissance des droits de l'homme, de réduction des risques, d'autonomie individuelle, d'éducation par les pairs. Type : autonomiser les populations vulnérables (prostituées, travestis, toxicomanes, arnaqueurs, jeunes gays) et leurs organisations, en favorisant le contrôle social.
Malgré la résilience historique du programme SIDA – de plus en plus attaqué – il faut noter, encore une fois, que depuis le gouvernement Dilma, il y a eu des concessions à l'agenda fondamentaliste chrétien, reculant, par exemple, dans les politiques de prévention pour les jeunes homosexuels. Que cette erreur ne se reproduise jamais. A chaque pas en arrière que font les progressistes, plus d'espace est perdu dans la lutte politico-idéologique-culturelle. Jusqu'à ce que nous arrivions à un gouvernement néo-fasciste.
Franco Basaglia, dans les années 1960 et 1970, était le précurseur-mentor italien de la réforme psychiatrique, défendant la fermeture des hôpitaux/prisons. Michel Foucault, en 1972, pose les bases philosophico-historiques de la critique des institutions totales ; il dénonce-décrit l'essence répressive et discriminatoire des mécanismes de punition et de contrôle des corps aliénés, déconstruit la pathologisation de la « folie », opère la déstabilisation du savoir médical (l'aile majoritaire de la psychiatrie ne le lui a jamais pardonné).
Mais avant tout cela, il y avait Nise da Silveira, un communiste d'Alagoas, médecin psychiatre et ami de Jung. Dans les années 1940, Nise refusait déjà d'appliquer les électrochocs (nombreux sont les jeunes psychiatres formés dans de bonnes universités qui défendent le retour de ce mécanisme de torture). Il a également répudié des pratiques telles que la lobotomie. Précurseur de l'ergothérapie et de l'art-thérapie, chercheur sur l'inconscient Nise da Silveira était un militant d'avant-garde dans la lutte contre le modèle autoritaire et déshumanisant.
En fait, même avant cela, le génie Machado de Assis avait déjà publié ou aliéniste, en 1882, donnant une forme littéraire à toute une discussion philosophique-médicale-sociologique d'avant-garde. Qui est « fou », qui ne l'est pas ? Qu'est-ce que cela signifie d'être un médecin-scientifique de toute façon? Qui peut arrêter qui, pour quelles raisons ? Science ou supposition aléatoire? Nous savons tout. Ou non? Vale, ce roman de Machado, pour beaucoup, beaucoup de traités, soit dit en passant. ("Crazier est quelqu'un qui me dit qu'il n'est pas content", en langue contemporaine).
Les réactionnaires, les sexistes, les racistes, les droitiers, les fanatiques en tout genre, les conservateurs, les fondamentalistes religieux et, surtout, les fascistes, sont vraiment dégoûtés des principes qui guident la réforme psychiatrique. Sans oublier le principe de réduction des risques – respect du libre arbitre de chacun face aux soi-disant « drogues » (légales ou non).
L'un des fondements de cette pensée conservatrice consiste à interdire l'autonomie des sujets, à enfermer les corps et les esprits dans des normes préétablies par une morale bourgeoise inhérente au capitalisme raciste, patriarcal et cis-hétéronormatif.
Ils travaillent pour que l'appareil répressif de l'État fonctionne à plein régime. De la police militaire qui promeut quotidiennement le génocide des jeunes noirs/périphériques, en passant par les prisons surpeuplées jusqu'à l'expansion des cliniques de «réhabilitation» pour toxicomanes (!).
La politique de santé mentale au Brésil va à l'encontre de cet ensemble d'idées en reconnaissant la complexité – et les immenses défis posés lorsqu'il s'agit de traiter la condition humaine elle-même.
Elle écarte également les préjugés, déconstruit les pratiques de normalisation et d'assujettissement. Elle comprend – et veut dépasser – le processus historique qui stigmatise arbitrairement la soi-disant « folie » (une simple manifestation subjective de la diversité inhérente à chaque personne).
Les néo-fascistes et les fondamentalistes religieux (ou les hypocrites-cyniques en général) ne soutiennent pas une idée clé. Ils refusent la pluralité. Ils n'acceptent pas un monde sans tant de normes, de remèdes, de règles, de dieux, de saintes bibles, de religions, de possessions, de hiérarchies. Ils ont peur de dépathologiser la vie – dans chacune de ses dimensions – à commencer par la sexualité (si excitante et contrôlée par la morale conservatrice).
Si la vie n'est pas normative - et quand il est banal et acceptable d'être "fou", ou putain, trans, queer, drogué, ivre, paresseux, radical, triste, euphorique, instable, révolutionnaire, rêveur, asexué, bavard, dépressif, leur système tombera.
La société de classe aurait tendance à perdre le contrôle des corps, des esprits et des possibilités de vivre, d'avoir des relations sexuelles, d'aimer et de penser.
Il deviendrait plus difficile d'empêcher chaque petite personne de se précipiter pour s'engager dans la fabrication d'un autre monde (sans l'État, les classes, les sexes, les religions, les propriétés, les frontières ou les oppressions de toute nature).
Pour une société sans asile.
* Julien Rodrigues, professeur et journaliste, il est conseiller du Mouvement national des droits de l'homme.
