Pharmacie Populaire – laquelle, pour quoi et pour qui ?

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Par FRANCISCO JUNIOR*

Le grand défi qui nous attend est de placer l'assistance pharmaceutique dans la voie des diktats conceptuels du SUS, en assurant à la population, sans distinction, un accès universel, complet et qualifié aux médicaments.

Bref contexte des soins pharmaceutiques au Brésil

Tout au long de son processus de structuration et de mise en œuvre, le Système de Santé Unifié (SUS) a été confronté à l'un de ses plus grands et principaux goulots d'étranglement en matière d'assistance pharmaceutique. A l'origine de cette gigantesque difficulté, il y a le fait que le médicament a été historiquement considéré comme une marchandise comme une autre – donc, il peut être délivré par n'importe qui, et être administré et consommé sans aucun soin technique ou sanitaire – et que les établissements pharmaceutiques se voient et traités comme de simples établissements commerciaux comme les autres.

Ces dernières années, on a observé un approfondissement de la culture mercantiliste des soins pharmaceutiques, avec la création de grandes chaînes de « magasins » vendant de plus en plus d'« articles » et d'articles sans rapport avec le médicament. La recherche de vendre et de profiter le plus possible est effrénée, quels que soient les besoins et l'état clinique de l'utilisateur/client, contribuant au renforcement de cette culture erronée de l'utilisation aveugle et irresponsable de ce qui doit être considéré et traité comme un nécessaire. bon pour la santé de la population.

 

Le gouvernement Lula et le programme "Pharmacie populaire au Brésil"

C'est sous cette réalité que le gouvernement Lula, dans sa première version, a introduit le Programme de pharmacie populaire du Brésil (PFPB) dans le pays, à travers le Décret 5.090, 2004. Nous avons perçu à ce moment une occasion unique pour l'État d'assumer la tâche et la responsabilité de s'opposer à une culture qui était profondément nocive pour la santé du peuple et, politiquement et économiquement, pour le pays.

Au cours du long débat qui s'est tenu en séance plénière du Conseil national de la santé, nous avons défendu que la PFPB, vulgairement connue sous le seul nom de "Pharmacie populaire", pouvait être développée sur la base de partenariats avec les municipalités, afin de structurer un réseau d'établissements pharmaceutiques dans les soins de base dans toutes les municipalités du pays en tant qu'établissements de santé efficaces, avec une équipe de professionnels formés pour effectuer des soins pharmaceutiques de manière qualifiée et résolue sous le commandement du professionnel pharmaceutique.

Les municipalités, avec toute la capillarité qu'elles enferment et permettent, auraient alors, dans leur propre réseau, des établissements pharmaceutiques qui non seulement deviendraient une référence pour la population en matière de politique d'assistance pharmaceutique, mais seraient aussi un contrepoint fondamental à la réseau commercial privé de médicaments que vous vous sentiriez naturellement obligé de faire quelque chose de similaire.

Sans aucune modification du cadre juridique et sans aucune ingérence qui pourrait être considérée comme indue dans le droit à la libre initiative, l'État brésilien entrerait dans l'histoire et transformerait le profil socio-sanitaire de la santé de la population.

 

Le gâchis d'une opportunité historique

Malheureusement et malheureusement, le programme a pris la voie la plus mauvaise, la plus inutile et la plus insoutenable, l'essentiel de son financement étant dirigé vers le réseau privé, avec « Aqui tem Farmácia Popular » en 2006, tandis que le soi-disant réseau propre a rapidement agonisé, jusqu'à ce que il a été définitivement éteint en 2017. En 2016, il y avait déjà 35 XNUMX pharmacies agréées.

Les médicaments pour l'hypertension, le diabète et l'asthme sans frais supplémentaires, pour la dyslipidémie, l'hypercholestérolémie, la rhinite, la maladie de Parkinson, l'ostéoporose et le glaucome avec jusqu'à 90 % de réduction sur le prix du marché et les contraceptifs et les couches gériatriques via le système de ticket modérateur, ont eu des impacts importants sur le profil socio-épidémiologique de la population brésilienne.

 

Les impacts et leurs limites

Selon des études de l'Université fédérale de Bahia, publiées en 2017, entre 2006 et 2015, le taux d'hospitalisation pour diabète a baissé de 13 % et les hospitalisations pour hypertension ont diminué de 23 % à travers le pays. Entre 2011 et 2015, les décès dus aux complications liées au diabète ont chuté de 8,23 %. La baisse de la mortalité dans les États du Nord-Est était cinq fois supérieure à la moyenne nationale (Ministério da Saúde, 2023).

Ce sont des chiffres et des faits qui montrent sans conteste les impacts de la « pharmacie populaire » sur la vie des gens. Après tout, c'était la possibilité concrète qu'une partie importante de la population brésilienne, la plus humble et la plus exclue, ait accès à des médicaments qui, dans des circonstances normales, étaient hors de leur portée. Pour un éventail important de personnes jusqu'alors exclues, partiellement ou totalement, de l'accès aux médicaments, il est évident et compréhensible que les résultats obtenus témoignent de l'importance du changement apporté par le Programme.

C'est ici que nous croyons qu'un débat sur la conception du SUS et de l'État est de la plus haute importance, qui doit toujours guider les thèmes et les propositions à mettre en œuvre en tant que politique publique de l'État brésilien. Il est naturel que dans une réalité caractérisée par des demandes croissantes dans tous les domaines, toute proposition garantissant d'une manière ou d'une autre une augmentation de l'accès aura des résultats positifs. La question est de savoir le prix politique et économique à payer par le SUS, quelles sont les répercussions sur sa structure et sa capacité à fonctionner conformément aux principes constitutionnellement définis.

C'est sous ce prisme que, par exemple, les coopératives médicales – en particulier – et toutes les formes d'externalisation de la main-d'œuvre, la contractualisation de services privés en remplacement du réseau propre, les Organismes Sociaux, OSCIP et assimilés tels que l'EBSERH, les Fondations de Droit Privé, les Fondations Sociales Autonomes Services et les soi-disant Partenariats Public-Privé. Tous, évidemment, garantissent en quelque sorte une augmentation des actions et de l'assistance, mais à un coût politique et financier qui étouffe de plus en plus le SUS et le rend non viable dans ses principes fondamentaux.

C'est ainsi que, malgré des impacts importants sur le service de la population utilisatrice, malgré cela, « Farmácia Popular » a des aspects négatifs en raison de ses erreurs conceptuelles. Pratiquement rien n'a été fait, par exemple, dans la perspective de la qualification des soins pharmaceutiques, encore moins dans la transformation des établissements pharmaceutiques en services de santé efficaces. Au contraire, il y a eu un renforcement de la culture de marchandisation de l'accès aux médicaments, qui a atteint des niveaux jamais vus dans le pays.

C'est devenu une routine, notamment dans les petites et moyennes communes, l'aggravation des pénuries dans les pharmacies publiques, dans les unités de soins primaires, avec pour consigne de se faire soigner dans les établissements privés affiliés à la "Pharmacie Populaire", dans un processus inacceptable de désengagement des gestionnaires, dont les conséquences ont été des dommages inestimables à la santé de la population.

Dans le même temps, les accusations de corruption, d'illégalités diverses et d'absence d'établissements agréés dans les lieux à faible attrait économique, comme les petites communes et la périphérie des communes moyennes, sont devenues fréquentes - et révélatrices du caractère essentiellement marketing de taille "Pharmacie Populaire", limitant l'accès et contribuant au maintien de l'exclusion sociale pour une partie importante de la population.

La conclusion à laquelle nous sommes parvenus est qu'une autre proposition importante du point de vue de servir la population non seulement dans des actions curatives, mais aussi dans la prévention des blessures et la promotion de la santé, a fini par être impliquée et rendue irréalisable en raison d'intérêts privés, commerciaux et politiques, de une logique incongrue et contraire aux principes du SUS, et compromettant la pérennité financière et politique de l'Assistance Pharmaceutique par notre système de santé universel, en tant que droit de la population usagère de drogues.

 

Que faire?

Le grand défi qui nous attend est de placer l'assistance pharmaceutique dans la voie des diktats conceptuels du SUS, en assurant à la population, sans distinction, un accès universel, complet et qualifié aux médicaments. En d'autres termes, faire des soins pharmaceutiques une exigence indispensable et indissociable de la médication en tant que bien nécessaire à la santé, fondamental à tous les niveaux de soins dans la quête de garantir la pleine santé des personnes.

Pour cela, il est crucial que le gouvernement fédéral change la logique mercantiliste, contre-productive, insoutenable et exclusive de la "Pharmacie Populaire", en renouvelant le programme et en le réorientant vers la signature d'accords et de partenariats avec toutes les municipalités du pays, en mettant en place des pharmacies de base des unités de santé, de manière régionalisée, dotant tous les établissements pharmaceutiques d'équipes de professionnels formés et qualifiés pour développer les soins pharmaceutiques et autres possibilités inhérentes au service, afin que, dans ces Unités de Santé de Base (UBS), la population puisse être accueillie, aidés et orientés de la manière recommandée par les manuels et les politiques spécialisées.

Structurées et organisées en réseau, ces pharmacies UBS doivent être intégrées aux autres services de santé produits dans ces unités, comme la stratégie de santé familiale, entre autres, et doivent être reliées à des populations affectées dans des zones préalablement déterminées.

De plus, la nouvelle "Pharmacie Populaire", réorientée selon les principes du SUS et porteuse d'une culture qui nie la commercialisation des médicaments, doit avoir un lien direct avec les laboratoires officiels qui ont des conditions objectives pour produire une partie significative de la liste de médicaments disponibles dans tout le pays. La centralisation du processus d'acquisition, ainsi que son conditionnement et sa diffusion, doivent être guidés par des bases de données qui fournissent en temps réel la réalité de chaque commune et de chaque unité de service, ainsi que leurs demandes pharmaceutiques en phase avec le profil socio-épidémiologique des chaque strate de la population de référence.

Ce changement d'orientation de la "Farmácia Popular" est urgent et a le potentiel de promouvoir un saut de qualité dans l'accès et l'utilisation des médicaments au Brésil, contribuant de manière décisive à faire des établissements pharmaceutiques des établissements de santé efficaces et en plaçant les professionnels pharmaceutiques et la médecine, un bon nécessaire à la santé, et pas n'importe quelle marchandise, au centre de la politique d'assistance pharmaceutique, qualifiée et résolue. Cette réorientation de la PFPB implique la reconnaissance du médicament comme un droit inaliénable, absolument fondamental dans le respect des principes d'universalité et de globalité, tels que prônés par le SUS.

* Francisco Junior Il est pharmacien hospitalier pour le SUS de Rio Grande do Norte. Ancien Président du Conseil National de la Santé (2006-2011).


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