Par PAULO CAPEL NARVAI*
L'extrême la droite du gouvernement fédéral a grièvement blessé le SUS
"C'est une bonne chose que le gouvernement Lula ait Nísia Trindade au poste de santé et à la tête du SUS." L'éloge du ministre est venu d'un ami, médecin et ancien secrétaire municipal à la Santé d'une ville de São Paulo, après le programme "Conversation avec le président", le 12 décembre 2023, à laquelle a également participé le ministre de la Santé. Au terme de la première année de son troisième mandat, le président Lula a fait le point et fait rapport à la société.
C'est bon. Il s'agit d'un effort pour surmonter les difficultés de communication sociale de son gouvernement et, surtout, pour faire face à la désinformation et à la désinformation délibérée diffusées de manière intensive contre lui et ses ministres. Mais certaines des difficultés de Lula3 vont au-delà de la désinformation et fausses nouvelles, si néfaste à la démocratie et à la vie sociale. Certaines difficultés proviennent du Président de la République lui-même.
Lula propose des solutions simplistes à des problèmes complexes, et c’est un problème. Mais ces « solutions » proviennent de la sensibilité largement reconnue de Lula à saisir, comprendre et tenter de résoudre les difficultés rencontrées quotidiennement par la plupart des gens. "Lula obtient le bon diagnostic, mais il se trompe dans la thérapie", a déclaré l'ami médecin qui gère le SUS.
Lula pose le bon diagnostic lorsqu’il estime que la population a besoin du SUS, veut maintenir et développer notre système de santé universel, public, contrôlé par l’État et «par la communauté», comme le garantit l'article 198 de la Constitution de 1988, mais souhaite des services plus nombreux et de meilleure qualité. Lula sait que le peuple défend le SUS, mais il veut un meilleur SUS que celui que nous avons aujourd’hui. Reconnaît que l'accent mis cette année sur l'intensification des efforts pour récupérer les énormes pertes de couverture vaccinale, en réduisant les files d'attente « pour tout » en raison de la perturbation des services municipaux imposée par la pandémie et des coupes dans les ressources réalisées sous l'administration précédente, est correcte . .
Vous savez aussi que « la destruction » du ministère de la Santé n’est pas seulement une expression rhétorique, typique du discours politique. Nísia Trindade et le premier échelon de la Santé, qui rassemble une poignée de stars, ont travaillé d'arrache-pied pour refaire les équipes et les processus de gestion qui, après avoir mis de nombreuses années à se mettre en place, ont été brutalement démantelés pendant près de sept ans d'une terrible administration fédérale. du SUS.
Ce contexte a commencé à être produit peu après le coup d’État de 2016, par l’équipe mise en place par Michel Temer pour s’occuper du SUS, et a été dramatiquement aggravé par la mauvaise gouvernance néofasciste entre 2019 et 2022. Dans le fédéralisme brésilien, l’organisation de la santé publique les programmes et les projets prennent du temps, nécessitent beaucoup de compétences et de ressources. L'extrême droite du gouvernement fédéral a gravement nui au SUS.
Lula sait donc que le travail minutieux et compétent que Nísia Trindade a réalisé avec son équipe pour réorganiser son ministère, réarticuler et restructurer les entités fédératives qui composent le SUS, rétablir et renforcer les relations interfédératives et , si nécessaire, en effectuant des interventions directes, comme dans le cas de santé autochtone. Le président a donc protégé Nísia Trindade. Il a mis fin à son avidité pour son poste, a accepté sa nomination et l'a renforcé chaque fois qu'il le pouvait, comme il l'a fait dans clôture de la 17ème Conférence Nationale de la Santé, le 5 juillet 2023, et au programme «Conversation avec le président», lorsqu'il a évoqué le scénario qu'il souhaite pour la santé « à la fin de mon gouvernement », indiquant clairement que Nísia Trindade restera dans l'équipe des ministres.
Le ton de la voix, la rigueur avec les données, l'appui sur les preuves scientifiques et le style « pénombre » de Nísia Trindade contrastent avec la recherche de projecteurs, les demi-mots, la grandiloquence et la stridence de certains ministres, actuels et passés. Gouvernements. Certains, y compris au sein du parti présidentiel, la considèrent comme fragile et hésitante, mais ce n'est qu'une apparence. L’ensemble des actions qui marquent le travail réalisé par le ministère de la Santé au cours de la première année de Lula1 montre le contraire.
Il y a eu une reprise du financement du SUS, contrairement aux attentes selon lesquelles en 2023, le budget du SUS serait réduit d'environ 22,7 milliards de reais par rapport à 2022. C'est le contraire qui s'est produit. Il y a eu, selon Nísia Trindade, « une augmentation de 34,4 milliards de reais ». Même si le SUS a connu de nombreuses pertes budgétaires ces dernières années et que le scénario de sous-financement chronique n'a pas été surmonté, le budget a considérablement augmenté. La Loi de Finances Annuelle (LOA) pour 2024 prévoit d'atteindre 218,5 milliards de reais, ce qui correspond à une augmentation de 46 % par rapport à 2023.
Cette augmentation du budget du SUS s'est traduite, en 2023, par 28 mille places supplémentaires dans le programme « Mais Médicos », bénéficiant à 96 millions de personnes. Le programme « Farmácia Popular » a élargi l’accès gratuit à plus de 40 médicaments pour 55 millions de personnes. Pour les interventions chirurgicales, 600 millions de reais ont été investis dans le programme « Queue Reduction ». Le programme SAMU a commencé à renouveler la flotte d'ambulances avec l'acquisition de près de 2 1,7 nouveaux véhicules et a reçu un investissement de 4,3 milliard de reais. Dans le cadre du programme « Brasil Sorridente », 360 XNUMX nouvelles équipes de santé bucco-dentaire ont été accréditées et XNUMX unités mobiles ont été livrées aux municipalités.
La santé autochtone voit ses ressources doubler : de 1,6 milliard de R$ en 2023 à 2,5 milliards de R$ en 2024. Des investissements importants ont également été réalisés dans le développement de la santé numérique, modernisant le réseau d'unités SUS à travers le pays, notamment dans les régions reculées, en mettant l'accent sur sur la demande et le dossier médical électronique ConnectSUS. Le programme a été créé La santé avec la science pour valoriser la science, défendre les vaccins et lutter contre la désinformation et la mésinformation.
L'ensemble des actions menées en 2023 par le SUS, avec environ 1,5 milliard d'interventions, parmi lesquelles des opérations aussi variées que les naissances et les greffes (dont une Le cœur de Faustão), les traitements dentaires et l'application des vaccins, outre les actions de promotion et de surveillance de la santé, évoquées par Nísia Trindade dans l'émission « Conversation avec le Président », indiquent qu'il n'y a pas de fragilité ou d'hésitation, mais de force et de détermination.
C'est une bonne chose que le gouvernement Lula ait Nísia en bonne santé et aux commandes du SUS, car, à la colère de ceux qui veulent tout faire sur la base d'amendements parlementaires, le ministre défend le respect de la planification et des relations républicaines avec États et municipalités.
Mais le président de la République et son ministre de la Santé savent aussi que des milliers de personnes meurent ou souffrent de maladies aggravées par le retard dans la réalisation des tests et l'obtention des rendez-vous chez les spécialistes. Par exemple, toute personne atteinte d’un cancer ne peut pas attendre d’être examinée un an après le diagnostic. Tout est très urgent.
L'une des erreurs de Lula dans sa « thérapie » pour les problèmes du SUS est de supposer qu'ils peuvent tous être résolus directement par le ministère de la Santé, que ce soit par ses propres services ou par des services privés. Prenons par exemple le cas du mal nommé «communautés thérapeutiques», dans lequel il donne à des individus sans qualification la compétence pour travailler dans un domaine très complexe, comme la santé mentale. Ce domaine est l'un des principaux problèmes de Lula3 en première année de santé.
Le simplisme des solutions supposées ne résiste pas à une analyse plus critique. Pour le président, il n'y aurait aucune raison pour que les itinéraires thérapeutiques pour les problèmes de santé courants ne comprennent pas des examens et des consultations dans des cliniques proches du domicile des patients. «Il y a des cliniques privées là-bas, dans la rue où habite la personne», comme on dit. Mais ce n'est pas comme ça. Le SUS, et c’est quelque chose que Lula a du mal à accepter, n’est pas un « grand service de santé unitaire et national », dans lequel le ministre décide de ce qui doit être fait dans chaque ville, dans chaque quartier.
Lula le sait, il le comprend, mais, parce qu'il est sincèrement sensible à la douleur et à la souffrance du peuple, il ne semble pas vouloir accepter que ce n'est pas ainsi que fonctionne le SUS. La base opérationnelle du SUS est composée de municipalités, et chaque municipalité a l'autonomie de décider ce qu'elle veut et ne veut pas faire dans le SUS sous son commandement. Cela constitue un obstacle à la mise en œuvre de solutions simplistes. Mais c’est une réussite pour la citoyenneté et le SUS, qui peuvent prendre des décisions en matière de santé au niveau local.
L'esprit de santé de Lula continue d'être celui du président du syndicat, qui veut offrir une grande clinique externe médicale et dentaire, mais veut aussi « arracher aux patrons » un bon « plan de santé ». Il croit fermement que les « plans de santé » sont la meilleure solution et si les riches et la classe moyenne ont des projets, alors il veut que les « plans » soient accessibles à tous. C'est une erreur. Mais Lula ne semble pas le savoir, car il ne semble pas se rendre compte qu'il s'agit d'une option qui gaspille des ressources, enrichit les entreprises, mais ne produit pas de santé collective. À ce sujet, il suffit de regarder le système de santé aux États-Unis.
Jusqu’à la pandémie de Covid-19, Lula déclarait son soutien au SUS, mais il n’était plus enthousiasmé par notre système de santé universel. Depuis l’époque du syndicat ABC à São Paulo, je considérais le SUS comme une sorte de grand « plan de santé », contrôlé par l’État. Cette perception a radicalement changé lorsque le Brésil a dû faire face au Covid-19. Le pays avait alors, à la tête de la Présidence de la République, un mystique anti-SUS grossier qui refusait les vaccins et demandait des prières contre le virus, et aux commandes du SUS une succession de ministres dans lesquels, en raison de son incompétence notable , le général d'armée Eduardo Pazuello et, pour être un ardent antivacciniste, le docteur Marcelo Queiroga.
Eduardo Pazuello, le « spécialiste de la logistique », comme on le sait, a réussi à envoyer des vaccins à Amapá (AP) qui devrait être parti à Amazonas (AM). Marcelo Queiroga, cardiologue et connaisseur de la sécurité et de l'efficacité des vaccins, s'est rendu passer pour un anti-vacciniste juste pour plaire au président de l’époque, à ses acolytes et à l’infâme « bureau de la haine ».
Pendant la pandémie, Lula a pris conscience de l’importance du SUS pour tous, et pas seulement pour les pauvres, « les plus humbles », comme il le dit souvent. Sa compréhension de l’importance du SUS au-delà de l’assistance aux malades s’est approfondie. Dans son discours d'investiture, il a déclaré que « le SUS est probablement la plus démocratique des institutions créées par la Constitution de 1988 ». Mais son cœur syndicaliste continue de battre pour des « plans de santé » pour tous.
Lula reconnaît l’importance des vaccins et de la prévention en général, mais il met toujours l’accent sur l’assistance et les soins individuels. Il manque, ou il faut ignorer, le fait que tout système de santé, dans n'importe quel pays, doit équilibrer les actions préventives et les soins d'assistance, comme un impératif pour sa durabilité économique. Si cet équilibre est rompu par l’accent mis sur les soins d’assistance, comme le font les « plans de santé », le système perd sa durabilité, car les besoins de ce côté de la balance sont pratiquement infinis et leurs coûts augmentent.
Des actions préventives sont essentielles pour contenir l’augmentation des besoins de santé et rendre viables les systèmes universels, tels que le SUS. Il n’est évidemment pas facile d’atteindre le point d’équilibre. Mais le SUS a besoin de cet équilibre et, pour cette raison, les actions qu’il mène doivent atteindre tout le monde, et pas seulement les pauvres et les humbles, comme le suppose Lula.
C’est avec cette complexité comme référence que travaillent le Ministère de la Santé et le SUS. Lula sent la pertinence de ce travail et le soutient – même s'il ne le comprend pas très bien. En fait, la plupart des gens ne comprennent pas non plus, car le sujet est vraiment complexe. Tout le monde veut, à juste titre, éviter la douleur et la souffrance, vivre bien, échapper à la mort. J’ai entendu l’autre jour d’un ami que « nous n’avions pas besoin de brûler de douleur pendant ce court contretemps qu’est la vie ».
Ceux qui défendent et combattent pour le SUS le savent, ils connaissent bien cette « brûlure de douleur ». David Capistrano Filho, l'un des créateurs du SUS, disait et écrivait même que « notre travail est une guerre contre les conséquences, dans le domaine de la santé, de la pauvreté, de la faim, de l'ignorance, des environnements de travail malsains et dangereux, de toute une société ». forme d’organisation sociale violente et cruelle, génératrice d’inégalités brutales. En un mot, nous menons une guerre pour la défense de la santé et de la vie, contre le sillage de souffrance et de mort avec lequel le capitalisme brésilien marque l'existence de millions de personnes.
Mais Lula et Nísia Trindade savent que les problèmes du SUS, comme le mécontentement face aux files d'attente et aux retards dans les consultations, les examens et les opérations chirurgicales, peuvent se transformer, ou se transformer de manière opportuniste, en une sorte de campagne électorale pour l'opposition au gouvernement. Bien entendu, Lula garde un œil sur cette possibilité et agit pour neutraliser l’utilisation politico-électorale des difficultés du SUS. C’est aussi une bataille au niveau symbolique.
Ainsi, à la fin de 2023, le feu vert symbolique donné à notre système de santé universel par Bill Gates, le créateur de Microsoft, a été très bien accueilli par les défenseurs du SUS. Dans article sur votre blog l'homme d'affaires et philanthrope a reconnu les réalisations importantes du SUS dans le contrôle de la mortalité infantile et le financement de la santé publique et l'articulation de ces efforts avec des programmes sociaux tels que Bolsa Família. Il a souligné qu'en 1990, 24 % des Brésiliens vivaient avec un revenu inférieur à 2,15 dollars par jour et que, trois décennies plus tard, ce pourcentage est tombé à 6 %. Pour lui, le SUS est un exemple vers d’autres pays, qui pourraient « apprendre et imiter ».
C'est cette compréhension que la santé signifie pouvoir bien vivre, que cela doit être possible pour tout le monde et qu'il appartient au SUS d'articuler les actions nécessaires pour rendre le bien vivre possible pour tous, qui a marqué la direction. de la santé et du SUS en l'an 1 de Lula3.
C'est une bonne chose que le gouvernement Lula ait Nísia Trindade en charge de la santé et à la tête du SUS, car si Lula ressent le besoin de donner au SUS cette direction pour une vie bonne pour tous, son ministre de la Santé non seulement ressent ce besoin, mais met également en œuvre actions dans ce sens, car il sait ce qui doit être fait et comment le faire. En fait, c’est ce qu’il a fait.
Je conclus avec une autre erreur de Lula, qui cite souvent José Serra et Nísia Trindade comme des ministres de la Santé qui « ne sont pas des médecins ». Ce doit être à cause d’un de ces processus dans lesquels nos dirigeants refusent d’accepter quelque chose, que Lula « oublie » d’inclure le général d’armée Eduardo Pazuello sur cette liste de ministres de la Santé non médicaux. Je ne m'étendrai pas là-dessus, mais plusieurs anciens ministres de la Santé n'étaient pas médecins.
La longue liste comprend les avocats Antônio Balbino, le premier à avoir été nommé ministre de la Santé du Brésil (1953), Armando Falcão (1961), Vasco Leitão da Cunha (1964) et Gilberto Occhi (2018) ; Pedro Paulo Penido (1960), dentiste ; José Goldemberg (1992), physicien ; Barjas Negri (2002-03), économiste ; Agenor Álvares (2006-07), biochimiste-sanitaire ; et Ricardo Barros (2016-18), ingénieur. Presque tous, il est vrai, avec des passages éphémères dans le ministère.
Mais les trois années de Ricardo Barros ont été un véritable cauchemar. Mais rien n'est comparable aux dix mois du gouvernement d'Eduardo Pazuello, marqués comme l'un des plus grands désastres de la gestion de la santé au Brésil. Son successeur, Marcelo Queiroga, a même tenté de l'égaler en incompétence et en discrédit, mais il faut reconnaître qu'il n'a même pas atteint les pieds du ministre général.
C'est pourquoi l'erreur du Président de la République est compréhensible. Je veux me tromper sur ce point avec Lula, car j'aimerais aussi beaucoup oublier qu'un jour, notre santé et de nombreuses vies dépendaient des décisions prises par Eduardo Pazuello.
C'est une bonne chose que le gouvernement Lula et le Brésil aient aujourd'hui le Dr Nísia Trindade dans les soins de santé et en charge du SUS.
*Paulo Capel Narvai est professeur principal de santé publique à l'USP. Auteur, entre autres livres, de SUS : une réforme révolutionnaire (authentique) [https://amzn.to/45IhkhQ]
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