Par PAULO CAPEL NARVAI*

Au Brésil, avec plus de 100 XNUMX morts et plus de trois millions de cas, la santé (et le SUS) est « touché » par un général. Cela ressemble à un univers parallèle, ou à une littérature fantastique, à la manière de Cortázar ou de García Márquez.

Chaque crise, comme on dit, est un drame pour les uns et une chance pour les autres. Dans la crise sanitaire provoquée par l'épidémie de COVID-19, le drame touche tout le monde, d'une certaine manière. Que ce soit ceux qui, par bêtise, ne se rendent pas compte du phénomène dans lequel ils sont plongés, que ce soit aussi les « Inocentes do Leblon », dont parlait Drummond ⁽¹⁾ et Chico Buarque mis à jour pour les temps de pandémie ⁽²⁾. Pourtant, les opportunités sont là, à portée de main.

À La Paz, en Bolivie, avec des cimetières sans terrain pour enterrer les morts, ou sans personne pour le faire, l'opportunité s'est présentée pour l'homme d'affaires Carlos Ayo ⁽³⁾ qui a développé une solution inhabituelle au problème des corps non enterrés à l'échelle industrielle, créée à Riobamba, en Équateur ⁽⁴⁾: le crématoire mobile. Un appareil est attaché à une camionnette qui parcourt la zone métropolitaine de La Paz et, en cours de route, transforme les corps en cendres. Le problème est résolu et l'entrepreneur, ingénieur, gagne sa vie. Cela ressemble à du réalisme magique, mais la solution qui renverse le problème du maire Odorico Paraguaçu n'L'être aimépar Dias Gomes ⁽⁵⁾, c'est juste la réalité. La vie renverse l'art.

A Brasilia, au scorpion, qui abonde et tue même ⁽⁶⁾ sur le territoire où se trouve la capitale de la République, les serpents naja ont rejoint ces derniers mois ⁽⁷⁾ et même des requins incroyables ⁽⁸⁾. Dans les jardins du Palácio da Alvorada, un émeu a picoré le président de la République qui a réagi (!) à l'animal en pointant sur lui une boîte d'hydroxychloroquine.

Alors que les médias rapportent les animaux de Brasilia et que les politologues font des analyses ennuyeuses pour savoir si l'État (ou le gouvernement ?) est fasciste ou non, au Congrès national, la crise sanitaire braque les projecteurs sur le SUS. Sénateurs et députés ont réalisé que la pandémie mettait en lumière l'importance du système de santé universel pour le pays. Mais ils ne veulent pas de « ce SUS qui ne marche pas ». Une partie des médias se fait l'écho du ministre Guedes : le SUS est mauvais parce qu'il appartient à l'État. Son fonctionnement dépend des fonctionnaires. Elle doit être privatisée. A la Chambre des députés, Rodrigo Maia (DEM-RJ) mène l'attaque parlementaire contre le SUS, appelé par euphémisme son "renforcement et modernisation" ⁽⁹⁾.

Les mouvements sociaux, les entités sanitaires et les spécialistes ont, depuis un certain temps, un bon diagnostic des problèmes rencontrés par le SUS et indiquent des moyens d'y faire face, comme l'a vérifié la 16e Conférence nationale de la santé, tenue en 2019 ⁽¹⁰⁾. Le diagnostic met en lumière le sous-financement du système, la division de la gestion promue par les Organisations Sociales de Santé (OSS) mal nommées, la fragilité des contrôles administratifs qui conduit au vol de l'argent public par des gangs protégés et même dirigés par des politiques, la professionnalisation des travailleurs au niveau national avec la création d'une carrière d'État SUS, entre autres. En bref : des solutions constitutionnelles aux problèmes chroniques, de l'intérieur et renforçant les qualités du SUS, sous le principe que la santé n'est pas une marchandise et qu'il est dans l'intérêt public d'universaliser l'accès à ses actions et services. Mais Maia et une partie des médias se sont mis dans le camp opposé, prônant la santé comme une marchandise. Pour cette raison, ils cherchent « sur le marché » quelle serait la solution à ce qu'ils considèrent comme des « problèmes du SUS » : ils veulent des services privés, régulés par des bons. Guedes veut que tout dans le SUS tienne dans un tableur et que le rôle de l'État ne soit que de "négocier" les valeurs avec les hommes d'affaires du secteur. La crise génératrice d'opportunités d'affaires.

Avec le ministère de la Santé sans ministre, le Brésil imite l'Argentine sous Mauricio Macri (président de 2015 à 2019) qui a simplement éteint le ministère, réorganisé à la hâte par Alberto Fernández pour que ce pays puisse faire face au COVID-19. Au Brésil, avec plus de 100 3 morts et plus de 1.500 millions de cas, la santé (et le SUS) est "touchée" par un général qui comprendrait (?) la logistique et qui s'adonne au délirant "Placar da Vida", qui compte le nombre de « cas guéris », et selon laquelle notre pays est « parmi les leaders mondiaux des patients guéris, ce qui démontre le succès des actions du gouvernement brésilien en réponse à la pandémie ». Cela ressemble à un univers parallèle, ou à une littérature fantastique, à la manière de Cortázar ou de García Márquez. Mais c'est le gouvernement Bolsonaro qui impose sa post-vérité, insulte l'intelligence et, soit dit en passant, l'Organisation mondiale de la santé. Les fonctionnaires du SUS continuent de n'avoir aucune carrière professionnelle et sont mal payés, mourant face à la pandémie, à la base municipale du système : il n'y a pas de chiffres officiels, mais ils seraient environ 2020 XNUMX à travers le pays, à la mi-août XNUMX.

Alors que Bolsonaro élude ses attributions de principal représentant du pays, et tente de tenir les gouverneurs et les maires responsables de la crise sanitaire, le général par intérim qu'il a nommé au ministère de la Santé met en pratique toutes ses connaissances en logistique et le nomme au poste de maximum représentant de son portefeuille à Pernambuco une personne inconnue dans le domaine de la Santé, sans formation technique et inexpérimentée. Ce serait juste un ami, en qui il a confiance.

Selon le journal Le Globe, le général a voulu, profitant peut-être de l'élan, nommer sa fille, également sans expérience dans le domaine, à un poste de santé à la mairie de Rio de Janeiro ⁽¹¹⁾. A Rio, la logistique a échoué et la nomination ne s'est pas concrétisée. C'est l'un des problèmes du SUS : l'offre de postes d'encadrement et de conseil n'est pas liée à une carrière dans l'État, ni n'implique de condition de qualification pour les fonctions ⁽¹²⁾. En août, Bolsonaro s'est retiré de la nomination d'un homme d'affaires dans le secteur des bars et restaurants, tout aussi scientifiquement non préparé, pour coordonner le domaine de la santé bucco-dentaire, l'un des gouvernements les plus réussis de Lula.

Un autre problème très grave auquel est confronté le SUS est le manque de contrôle des achats gouvernementaux, généralement effectués sans la participation de professionnels qualifiés et, parfois sans fondement scientifique ou même les contredisant. Le gouvernement fédéral a utilisé des fonds publics pour produire et distribuer de l'hydroxychloroquine, un médicament dont l'efficacité contre le COVID-19 n'a aucun fondement scientifique, pas même l'approbation d'Anvisa.

Le maire d'Itajaí, SC, a acheté et distribué 1,5 million de comprimés d'ivermectine, un médicament antiparasitaire, non recommandé pour le COVID-19. Il l'a payé, avec les ressources du SUS, R $ 4,4 millions ⁽¹³⁾. Il a justifié sa décision en déclarant qu'il ne pouvait "regarde le groupe passer" et, par conséquent, aurait décidé d'inclure le médicament dans le protocole adopté dans la municipalité. Devant l'échec de cette stratégie, il a incorporé l'application anale d'ozone à son, disons, « arsenal thérapeutique », assurant que « cela donne un excellent résultat ». Il a également suggéré l'homéopathie pour le traitement de la maladie.

Le maire d'Itajaí est médecin. Dans le cadre strictement clinique, lorsque les professionnels de santé prennent en charge leurs patients, il est compréhensible qu'à côté de la prescription de médicaments et de la recommandation de soins variés, des actes secondaires produisant un confort physique et psychologique soient adoptés ou admis. Dans ce contexte, nous cherchons à contempler la religiosité et le respect des pratiques ancestrales, par exemple.

De telles pratiques sont courantes dans le domaine de la santé autochtone et dans les actions visant certains groupes ethniques et religieux. Il existe, en principe, des incompatibilités inévitables entre le maintien d'une base thérapeutique étayée par des preuves scientifiques et la contemplation de croyances et de cosmogonies variées. Un dicton populaire inscrit cette approche dans le classique : « la prudence et le bouillon de poulet ne font de mal à personne ».

Mais il est clair que les pratiques cliniques ne doivent pas être mécaniquement transformées en politiques publiques. J'illustre généralement par des transfusions sanguines : pour des raisons religieuses, un médecin peut ne pas accepter la procédure. Mais ce professionnel, s'il est investi d'une fonction publique, n'a pas le droit de décider individuellement de telles procédures. En tant que leader de santé, il agit au nom de l'État et est donc tenu, par obligation légale, de suivre les recommandations acceptées par la communauté scientifique et qui, en général, sont inscrites dans les fondements des politiques publiques.

L'une des erreurs politiques graves les plus courantes commises par des dirigeants autoritaires ou inexpérimentés est de confondre leurs opinions et leurs désirs avec ce que le gouvernement pour lequel ils agissent devrait faire. Dans le domaine de la santé, de telles erreurs produisent généralement des effets désastreux. Quand ceux qui gouvernent confondent res publica avec votre maison, la vie privée envahit la sphère publique et il y a presque toujours atteinte à l'intérêt général. ⁽¹⁴⁾.

Actuellement, cependant, un maire, comme celui d'Itajaí, se sent habilité à décider quels médicaments doivent ou non être inclus dans le "protocole de la ville" et à définir son "arsenal thérapeutique". Pour être médecin. Mais pas seulement le maire. Le président de la République, ancien militaire, pense que c'est à lui de décider des médicaments à utiliser dans les politiques publiques. Et prenez de la chloroquine ! Et donnez-lui de l'hydroxychloroquine...

Tout en gaspillant les ressources du SUS sur des médicaments sans efficacité prouvée, en approfondissant le déni de la pandémie et de sa gravité et en refusant de coordonner au niveau national la lutte contre la pandémie, Bolsonaro envoie au Congrès national le projet de loi (PL) d'orientations budgétaires de l'Union pour 2021 , coupant dans les ressources, saignant le SUS et ignorant le Conseil national de la santé (CNS). Selon la Commission intersectorielle du budget et des financements de la CNS, l'approbation de la PL de Bolsonaro impliquera une perte de 35 milliards de BRL par rapport aux ressources allouées au portefeuille de la Santé en 2020.

Le sous-financement chronique du SUS évolue ainsi dramatiquement vers le sous-financement, poursuivant la stratégie d'étouffement du système public pour ouvrir la voie aux entreprises privées en santé. Tout cela en se confrontant ouvertement à la Constitution et à la législation en vigueur. Le CNS a réagi et demande l'abrogation du CE 95/2016 et la mise en place d'"une autre règle de contrôle des comptes publics qui n'affaiblit pas les politiques sociales et ne porte pas préjudice à la population" ⁽¹⁵⁾.

Parmi les autres règles demandées par le Conseil national de la santé figure l'endiguement du vol d'argent public du SUS par des entreprises appelées Organisations sociales de santé (OSS). De nombreux OSS ne sont que des « stratagèmes criminels » pour détourner des ressources du SUS ⁽¹⁶⁾. Il est urgent d'arrêter ces attaques, mais il n'est pas facile d'avancer dans ce sens, car les stratagèmes impliquent des personnes puissantes et influentes dans les trois pouvoirs, aux niveaux fédéral, étatique et municipal. Le SUS n'est pas suffisamment protégé. La législation qui pourrait aider à freiner le pillage n'est pas produite dans les parlements, car le fait de ne pas la produire fait partie de l'arnaque.

Rien de tout cela, cependant, n'a d'importance pour le duo Maia-Guedes dans sa fureur privatiste. Ils croient que la «main invisible du marché» rachètera le SUS et nous apportera des jours meilleurs. Il ne sera pas facile de les contenir, mais c'est la tâche principale à ce stade. Démantelez les sophismes de ce discours doux pour endormir le bœuf.

Boi est un animal à succès au Congrès national, dont le banc est presque toujours en compagnie de la balle et des bancs bibliques, assurant la gouvernabilité à l'effondrement du gouvernement Bolsonaro et empêchant l'avancement de plus de cinq douzaines de demandes de destitution, qui s'accumulent sur le tableau de la Chambre des députés. Maia est la protectrice zélée de Bolsonaro qui ne lâche rien. Mais la société continue de réagir et de demander la fin du malheur.

À la mi-août, la 'Black Coalition for Rights' a déposé une nouvelle demande d'impeachment, numéro 56. Il y a 11 raisons, mais l'argument central est que le gouvernement fédéral commet un crime contre la santé publique avec sa politique d'omission face à la pandémie, abandonnant les populations vulnérables et commettant des erreurs en refusant les demandes d'aide d'urgence faites par les pauvres ⁽¹⁷⁾.

Dans une analyse menée dans les premiers mois du gouvernement Bolsonaro, en 2019, André Singer a produit une image expressive de sa composition, qui aurait deux volets : le militaire et le… psychiatrique ⁽¹⁸⁾. Aujourd'hui, le gouvernement continue avec deux ailes, que l'on pourrait classer comme le "tout livrer", sous la direction de Guedes-Mãos-de-Ciseaux, et le "tout explorer", dirigé par le vice-président Mourão et les militaires qui l'entourent. toi.

L'aile «tout livrer» poursuit l'objectif de réduire les «dépenses publiques», même si cela signifie saigner l'éducation et la santé publique. Mais sans toucher un seul centime destiné au paiement des intérêts et au maintien de la dette publique, un stratagème par lequel le système financier prend en otage l'État brésilien, alors que le pays s'efforce de payer les intérêts de la dette, qui n'est jamais auditée ni sait d'où il vient ni où il s'arrêtera. Un autre nom pour cela est le prêt usuraire. Pour Guedes, l'État sert cet objectif : drainer les ressources fiscales vers le système financier.

L'aile « tout exploiter » est contre ce « tout livrer » de Guedes et sa politique ultralibérale. Contre, 'ma non troppo'. On peut privatiser, dit-on, mais il faut y aller doucement et penser à la gouvernabilité, aux sondages d'opinion sur le gouvernement, aux petites gueules, au clientélisme, aux mandats dans les entreprises publiques, bref, aux possibilités d'affaires diverses offertes par le contrôle des pouvoir fédéral. Bref, tout cela qu'un membre de la famille du président a décrit comme « un peu d'argent » pour faire avancer les travaux publics. Il faut, selon cette aile, facturer à l'aide de la machine d'Etat. La facturation a, dans ce cas, plusieurs sens, allant de gonfler le calendrier d'investiture du président, en année électorale, et penser déjà à 2022, mais, surtout, la possibilité de contenir l'avancée des demandes d'impeachment.

Bolsonaro sera tôt ou tard puni. Il pourrait même survivre aux appels à la destitution et amener son gouvernement à la fin de son mandat. Ses nombreux crimes seront cependant punis, bien que son « bétail » reste légalement impuni dans tout le pays, car il est inaccessible par la loi, à moins qu'un crime n'ait été commis. fondamentalistes de laissez-faire croisements épidémiologiques et d'immunité collective, les animaux dont les représentants ont été envoyés à Brasília et se sont vautrés pendant plusieurs mois dans le parc de Praça dos Três Poderes sont retournés dans leurs habitats, expulsés de l'endroit par le gouverneur du District fédéral. Principalement responsables du génocide du COVID-19, ils sillonnent le pays, réclamant « la liberté, Dieu et la famille ». Ils rejettent l'isolement, la distanciation et même les masques. Ils manquent de respect aux agents de l'État. Ils déchirent les amendes et les jettent sur les pouvoirs publics. Ils se sentent comme les héros de la liberté.

Peut-être immunisé, probablement impuni. Ils sont des millions à gonfler la popularité de l'apologiste tortionnaire. L'impunité collective est aussi ou plus importante de nos jours que l'immunité collective, dont parlent les manuels d'épidémiologie.

Il n'y a pas de nouvelles actualisées venant de Brasilia sur le sort des requins qui y ont été découverts, mais il est certain que, au grand dam des rats, des cobras ont été jetés dans les bois et les scorpions continuent de circuler, en masse, dans la capitale de la République. Animaux de Brasilia.

*Paulo Capel Narvai est professeur principal de santé publique à l'USP

notes

1. Andrade CD. Inocentes do Leblon. Dans : Sentiment du monde. Rio de Janeiro : Pongetti ; 1940.
2. Chico Buarque. Les innocents de Leblon [L'Internet]. 2020.
3. Bolivie U. Des ingénieurs créent un four crématoire portable à La Paz [L'Internet].
4. Altamirano M. Crématorium mobile à Riobamba [L'Internet].
5. Gomes D. l'être aimé [L'Internet].
6. Narvaï PC. Brasilia, un scorpion et d'autres animaux venimeux. Autre santé [Internet]. 5 juillet 2019.
7. Alves M. Naja qui a piqué un étudiant dans le DF est rare et a du poison qui peut tuer. Correio Braziliense [Internet]. 8 juillet 2020.
8. PCDF trouve un requin élevé en captivité à Vicente Pires. Jornal de Brasilia [Internet]. 10 juillet 2020.
9. Maira M, Torres R. L'étrange «réforme SUS» que Rodrigo Maia complote. Autre [Internet]. 27 juillet 2020.
10. 16ème CNS. Rapport national consolidé de la 16e Conférence nationale de la santé (8a+8). [L'Internet]. Conseil national de la santé. 2019.
11. La fille du ministre de la Santé par intérim décroche un poste de confiance à Rio Saúde, une entreprise publique de la mairie. RJ1. G1 [Internet]. 23 juillet 2020.
12. Narvaï PC. Santé bucco-dentaire en SUS : rejeter la politique et donner la priorité au domaine [L'Internet]. Journal Odonto. 2020.
13. Le maire suggère l'application d'ozone dans le rectum pour traiter le coronavirus. Carta Capital [Internet]. 4 août 2020.
14. Narvaï PC. gouvernement cariogène. Journal Odonto [Internet]. 5 juin 2019.
15. Sampaio C. La campagne appelle à la mobilisation nationale contre le risque de perdre 30 milliards BRL dans la santé en 2021. Brasil de Fato [Internet]. 13 août 2020.
16. JP Fields. Gilmar Mendes ordonne la libération d'Alexandre Baldy, cible de Lava Jato. Voir [Internet]. 7 août 2020.
17. La Black Coalition for Rights dépose une demande de destitution contre le président Jair Bolsonaro [L'Internet].
18. Chanteur A. Si tu cours, l'animal attrape. Folha de S. Paulo [Internet]. 2 mars 2019.