Par PAULO CAPEL NARVAI*
L'implication obsessionnelle d'Arthur Lira avec la ministre Nísia Trindade nécessite, une fois de plus, l'utilisation du slogan : « Le ministère de la Santé met en garde : le député Arthur Lira est nocif pour la santé »
Pas même la semaine où le directeur général de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, était au Brésil accompagné du directeur général de l'Organisation panaméricaine de la santé (OPS), Jarbas Barbosa, le président de la Chambre des députés, Arthur Lira (PP-AL), a mis fin aux attaques qu'il n'a cessé de lancer contre le ministre de la Santé par Lula, Nísia Trindade et leur équipe.
Tedros et Barbosa ont été reçus à Brasilia par le représentant de l'OMS/OPS au Brésil, Socorro Gross. Au siège de l'OPS, ils ont achevé un programme de travail, auquel ont participé la ministre Nísia Trindade et le président Lula lui-même, dont l'agenda comprenait la prévention des épidémies, la lutte contre les maladies associées aux problèmes socio-économiques (lèpre, tuberculose, paludisme et trachome, entre autres). le vaccin contre la dengue et un accord international pour la sécurité sanitaire mondiale, qui seront débattus lors de la 77e Assemblée mondiale de la santé, que l'OMS tiendra en mai, au Népal.
Malgré l'actualité des sujets abordés au siège de l'OPS à Brasilia, les déclarations du Président de la Chambre des Députés, demandant au Ministre de la Santé des explications sur la destination de l'argent provenant des amendements parlementaires au budget de l'Union, ont eu une plus grande répercussion, portée par les médias commerciaux.
Dans le régime présidentiel en vigueur au Brésil, c'est au Congrès national de discuter et d'approuver le budget du gouvernement fédéral, qui est exprimé dans la Loi de Finances Annuelle (LOA). Le Congrès approuve la LOA sur la base d'un projet de loi (PL) envoyé par le pouvoir exécutif. Mais c'est la prérogative du Parlement, prévue par la Constitution, de proposer des changements à ce projet de loi exécutive, en indiquant ce qu'il souhaite supprimer, modifier ou ajouter. Ils le font à travers amendements au budget, également appelés « amendements parlementaires », qui peuvent être individuels, de chambre, de commission ou de rapporteur. Mais comme il s’agit d’un budget, les amendements finissent par modifier à la fois la collecte et l’utilisation de l’argent, interférant ainsi avec les recettes et les dépenses du gouvernement. Tout cela a de nombreuses implications sur les programmes de planification et les politiques publiques de tous les ministères, c’est-à-dire sur les actions gouvernementales.
Il résulte cependant des « amendements parlementaires » que le pouvoir exécutif est privé de ses pouvoirs et que le pouvoir législatif, chargé uniquement de rédiger les lois mais non de les exécuter, outrepasse ses pouvoirs en violation de la tripartition des pouvoirs (exécutif, législatif et judiciaire) adoptées dans la République brésilienne. Cette exception, apparemment incohérente, est tolérée dans le cas de la LOA car, en théorie, elle permet des ajustements entre ce qui est proposé dans le PL et le texte final de la loi.
Mais la possibilité qu'ont les sénateurs et les députés de modifier le PL pour aboutir à la LOA a des limites, car, comme les amendements concernent le budget, cela implique de conclure des accords et des pactes qui doivent être fondés sur le caractère raisonnable et le respect des principes de l'administration publique. définies à l'article 37 de la Constitution de 1988, à savoir : la légalité, l'impersonnalité, la moralité, la publicité et l'efficacité.
Jusqu’ici, tout va bien, dans le cas de la santé et du SUS.
Les problèmes commencent lorsque les parlementaires, contrairement à la planification du ministère de la Santé, veulent prendre des décisions sur l'allocation des ressources financières, en se substituant au pouvoir exécutif. Il est déraisonnable de remettre en question la légalité de cette affirmation, le manque de publicité (le soi-disant « budget secret », ou amendements du rapporteur) qui marque l'ingérence des parlementaires dans les décisions sur les programmes de santé, la violation de l'impersonnalité dans le traitement de la question. public et le risque d’inefficacité.
Une inefficacité telle que celle constatée par le Contrôleur général de l'Union (CGU) dans Pedreiras, au Maranhão, dans l'application des ressources d'un amendement parlementaire, dans des actions dans le domaine de la santé bucco-dentaire au SUS. Selon le CGU, chaque habitant de Pedreiras aurait extrait en moyenne 14 dents en une seule année. La police fédérale a été appelée pour enquêter sur la surfacturation. Également au Maranhão, en Igarape Grande, avec 11 mille habitants, le SUS a dû payer 385 mille consultations médicales et 12,7 mille radiographies des doigts.
Souvent, cela ne fonctionne pas, parce que la participation des profanes aux décisions concernant la gestion des systèmes et des services de santé ne fonctionne pas. À cet égard, le désastre de la gestion de la santé et du SUS sous les gouvernements Temer et Bolsonaro (2016-2022) est encore frais dans la mémoire brésilienne, notamment la performance tragique du général actif Eduardo Pazuello au ministère de la Santé.
La moralité est un autre principe de l'administration publique qui se heurte à la manière dont les amendements au budget ont été interprétés par certains députés et sénateurs, qui veulent simplement tout décider de l'utilisation des ressources provenant des amendements qu'ils ont présentés, ignorant leur propre ignorance. sur l’allocation efficace des ressources de santé. Généralement, ils ne comprennent rien à la santé publique, même lorsqu'ils sont médecins ou professionnels du domaine.
Il convient de noter l'indulgence avec laquelle le président de la Chambre, Arthur Lira, a traité les réclamations de ses collègues. Au lieu de les guider vers le respect des décisions prises dans le cadre de la planification du SUS, que ce soit au Ministère de la Santé ou au sein de la Commission Tripartite Intermanagers, composée de techniciens du gouvernement fédéral et de représentants des États et des municipalités (indiqués par leurs conseils nationaux, le CONASS et CONASEMS), Lira a été exorbitante et a fait des déclarations publiques qui remettent en question la performance de la ministre Nísia Trindade et de son équipe au ministère de la Santé. Il convient de noter qu'Arthur Lira lui-même, bien qu'avocat et agriculteur, n'a aucune formation en matière de santé. questions et gestion des politiques publiques.
Le 5 février 2024, le président de la Chambre des députés a déposé une requête Demande d'information (RIC), formalisant sept questions à la ministre Nísia Trindade, concernant les « critères utilisés pour la distribution des ressources du ministère aux États et aux municipalités ». Ce n’était pas nécessaire. Il suffisait d'accéder aux documents publics à ce sujet, mis à disposition par le ministère de la Santé. Arthur Lira ne veut pas réellement d'informations, il veut juste faire pression politique sur le gouvernement, en utilisant le titulaire du portefeuille de la Santé.
Le président de la Chambre feint seulement de vouloir des précisions sur les « critères » utilisés pour définir les limites budgétaires et financières des transferts depuis l'Union, dans les « soins primaires, moyennes et hautes complexités » et sur l'existence d'une « distinction dans la composition des soins primaires ». plafonds, complexité moyenne et élevée » liées aux amendements parlementaires.
Arthur Lira pourrait, s'il était réellement intéressé par ces détails techniques concernant l'allocation des ressources aux différents niveaux de soins de santé du SUS, consulter le pouvoir judiciaire, chargé de vérifier le respect des lois, y compris évidemment la LOA. Mais cela ne l'intéresse pas vraiment. Ce que veut Arthur Lira, c'est faire pression sur Lula et faire plaisir au « centrão », en utilisant le titulaire du portefeuille de la Santé.
Arthur Lira fait pression sur Lula pour qu'il exprime son mécontentement face à la décision du gouvernement fédéral d'opposer son veto à 5,6 milliards de reais, dans la série d'amendements parlementaires, lors de l'approbation de la LOA 2024, en janvier. Arthur Lira et les députés fédéraux, en vue des élections municipales de cette année, réclament une certaine compensation. Lula résiste, car l'ensemble des amendements parlementaires (44,7 milliards de reais) représente actuellement 20,1% du budget de l'Union. Arthur Lira et le centrão aspirent à revenir au scénario de 2020 où, sous Jair Bolsonaro, les amendements parlementaires correspondaient à 28,6% du budget de l'Union. le budget du gouvernement fédéral, instaurant en pratique un semi-parlementarisme.
Même avec le veto de 5,6 milliards de reais, la part du budget « bloquée » par les amendements parlementaires atteint 2024 milliards de reais en 53. Même dans les républiques parlementaires, cette ingérence législative dans les affaires exécutives ne va pas si loin. C’est une exorbitance qui viole le principe de moralité. Des experts interrogés par le journal Le Globe considèrent que « le niveau d’ingérence du Congrès brésilien dans les dépenses publiques est sans précédent dans le monde ». Selon eux, « en plus de rendre l’équilibre budgétaire difficile, cela éloigne les dépenses fédérales des politiques prioritaires définies par les ministères et réduit la transparence et le contrôle de l’application de ce qui est collecté sous forme d’impôts ».
Lorsqu'en 1995, le Ministère de la Santé lançait le slogan "Le ministère de la Santé met en garde… », imprimé sur des affiches et des paquets de cigarettes, accompagné d'images effrayantes, comme le slogan d'une campagne antitabac très réussie, on ne pouvait pas imaginer que cette expression connaîtrait un tel succès et commencerait à être utilisée dans les situations les plus diverses, chaque fois que l'on veut mettre en garde contre quelque chose de négatif.
L'implication obsessionnelle d'Arthur Lira auprès de la ministre Nísia Trindade nécessite, une fois de plus, l'utilisation d'une phrase déjà classique, car il n'est pas exagéré de dire : « Le ministère de la Santé met en garde : le député Arthur Lira est nocif pour la santé ».
*Paulo Capel Narvai est professeur principal de santé publique à l'USP. Auteur, entre autres livres, de SUS : une réforme révolutionnaire (authentique) [https://amzn.to/46jNCjR]
la terre est ronde existe grâce à nos lecteurs et sympathisants.
Aidez-nous à faire perdurer cette idée.
CONTRIBUER
