Par PAULO CAPEL NARVAI*
A "déprofessionnalisation » s'oppose au travail décent, fragilise le lien avec le SUS et transforme le travail en « petit boulot », exercé par des amateurs
Il n'y a pas eu un seul jour depuis sa création en 1988 où le système de santé unifié (SUS) n'a pas été attaqué d'une manière ou d'une autre. Souvent, avec une ignoble férocité, comme un Bolsonaro en publiant sur Twitter, au plus fort du nombre de décès dus au covid-19, en 2020, qu'un hôpital privé de São Paulo aurait "stabilisé" la situation, aurait des "vacances en soins intensifs", car "il a déjà déchargé 400 patients" et aurait créé un "protocole qui réduirait le temps d'utilisation des respirateurs de 14 à 7 jours". Il a terminé le message en se plaignant : "SUS ne l'a jamais contactée pour savoir quel protocole était utilisé".
Le "protocole" était un méli-mélo qui associait hydroxychloroquine, azithromycine et ivermectine, une combinaison qui est non seulement anodine pour le covid-19, mais nocive pour certains utilisateurs souffrant de maladies cardiaques. Les responsables de la création d'un tel « protocole » étaient conscients de son innocuité et de ses risques. Une vingtaine de personnes liées à l'entreprise, qu'elle prétend être «victime du système politique», sont accusés par le Commission d'enquête parlementaire installé au conseil municipal de São Paulo pour frauder des certificats de décès et commettre 52 crimes.
Subordonner le SUS à une société du sanentreprise, les assimilant puérilement, et insinuant qu'il aurait quelque chose à apprendre d'elle sur ce qu'il faut faire pour faire face à la pandémie de covid-19, est une inversion très arrogante et une démonstration de méconnaissance de ce qu'est le SUS, compréhensible compte tenu de la situation politique profil de l'auteur dudit tweet, mais c'est surtout une manière d'attaquer, de le disqualifier, le système de santé publique de l'État brésilien.
Il convient de noter que s'attaquer, plutôt que de défendre, des institutions publiques qui devraient être protégées par des autorités publiques légalement responsables d'elles, directement ou indirectement (le poste a été tenu par un sénateur qui est le fils du président de la République), est une caractéristique frappante des deux, dans leur vie publique.
Certaines attaques contre le SUS sont cependant beaucoup plus préjudiciables au système et aux Brésiliens qui, dans tous les coins du pays, ont besoin, comptent sur et bénéficient des actions menées ou contrôlées par le système.
La principale attaque, ininterrompue depuis le premier jour, et très grave pour le SUS, est l'effet sur les ressources utilisées pour le financer. Déjà dans la «grossesse», nous avons essayé de produire la «famine de la progéniture», la laissant affamée. Sous la direction du sénateur de l'époque Jose Serra, les électeurs n'ont pas approuvé l'institution de sources stables, qui devraient assurer la permanence, l'adéquation, la suffisance et le flux des ressources financières qui devraient payer les investissements et le financement du SUS, dans toutes les municipalités, la base opérationnelle du système en cours de création .
Pour protester contre la création d'un système sans que des ressources lui soient liées pour le rendre viable, les électeurs du PCdoB sont allés jusqu'à voter contre la création du SUS, lors de la séance de l'Assemblée constituante du 17 mai 1988. le système a été créé, le PCdoB a été l'un des partis qui a le plus fermement défendu le SUS contre les attaques auxquelles je fais référence dans cet article.
Ces dernières années, les attaques contre les ressources du SUS ont fortement aggravé cette situation chronique, amplifiant encore ce qui est déjà considéré comme un « définancement » du système. Comme je l'ai mentionné dans l'article "Front for Life et la banalisation de la violence”, Des analyses économiques fiables indiquent que plus de 48 milliards de reais ont été prélevés sur le budget du SUS entre 2018 et 2022.
En plus de prélever de l'argent sur le SUS, des ressources qui devraient être utilisées pour payer les salaires des professionnels de la santé ont été détournées de leurs objectifs et utilisées pour financer les dépenses des forces armées, comme plainte du Conseil national de la santé (CNS), sur la base d'une analyse des application des ressources budgétaires, réalisée par les économistes Francisco Funcia et Rodrigo Benevides, de la Commission du budget et des financements, qui conseille techniquement la CNS. Selon l'étude, le ministère de la Défense a emprunté plus de 150 millions de reais au SUS pour réparer des avions et acheter du matériel de bureau.
L'une des compétences de la CNS, établie par la loi nº 8142/1990, est d'évaluer la Rapport annuel de gestion (RAG) du Ministère de la Santé. Le conseil a fait son travail de supervision et de contrôle de la responsabilité du ministère de la Santé : depuis 2016, ces rapports ont été désapprouvés. Mais les attaques contre le SUS ne cessent pas.
Si le manque de financement est une attaque sérieuse, la déprofessionnalisation dans le SUS est presque un crime. La « déprofessionnalisation » est un néologisme que j'utilise depuis pour désigner le processus politique de longue haleine dont l'objectif est de précariser le travail dans le SUS, qui, transformé en « petit boulot », s'exprime par l'amateurisme, l'instabilité des relation de travail et de travail contractuel, selon des actions et des opérations prédéterminées, et rend impossible, par action ou omission, la promotion du travail décent dans le système de santé universel brésilien.
Même dans les États où les soins de santé de base sont bien organisés et la stratégie de santé familiale est consolidée, comme le Ceará et le Paraíba, l'emploi précaire prévaut (51,3%), représenté par des contrats de travail temporaires - ou pas du tout, comme le montre étudier publié en mars 2022. Cette image est encore pire dans la plupart des États.
En 1999, l'Organisation internationale du travail (OIT) a proposé le concept de « travail décent » comme activité de travail « adéquatement rémunérée, exercée dans des conditions de liberté, d'équité et de sécurité, capable de garantir une vie digne ».
Laís Abramo, directeur du bureau de l'OIT au Brésil, explique que «travail décent» repose sur quatre piliers : « les droits et principes fondamentaux du travail, la promotion d'un emploi de qualité, l'extension de la protection sociale et le dialogue social » et vise à « encourager la création d'emplois plus nombreux et de meilleure qualité, réduire l'informalité, lutter contre le travail des enfants, le travail forcé et toutes les formes de discrimination à l'emploi, la promotion de l'emploi des jeunes, l'élargissement et l'amélioration de la couverture de la protection sociale, la stimulation de l'éducation et de la formation professionnelle, le renforcement de la productivité et de la compétitivité des entreprises et le renforcement des droits du travail ».
Pour Abramo, le travail décent est considéré comme un droit humain et un facteur clé pour « stimuler une répartition plus équitable des bénéfices de la croissance économique, favoriser l'inclusion sociale » et « vaincre la pauvreté, réduire les inégalités sociales, garantir la bonne gouvernance ». ”.
Cependant, dans le SUS, c'est le contraire du travail décent qui prévaut. Le travail indécent est la forme que la déprofessionnalisation a prise dans le système, qui représente une violation frontale de la Programme de développement durable 2030, des Nations Unies, dont l'objectif de développement durable numéro 8 (ODD #8) exige des pays signataires, comme le Brésil, qu'ils cherchent à "promouvoir une croissance économique soutenue, inclusive et durable, le plein emploi productif et un travail décent pour tous". L'ODD #8.8 stipule en outre qu'il incombe aux pays de "protéger les droits du travail et de promouvoir des environnements de travail sûrs et sécurisés pour tous les travailleurs, y compris les travailleurs migrants, en particulier les femmes migrantes et les personnes occupant un emploi précaire".
Il est courant que les analyses du travail dans le SUS se réfèrent à des termes et expressions tels que «ressources humaines», «professions», «force de travail», «travailleurs», «personnel de santé», entre autres. Ce sont des modes de référence qui s'inscrivent dans des alignements et des cadres théoriques différents pour traiter le sujet. Il s'agit d'approches techniques, prétendument objectives, et qui cherchent une légitimité à partir de cette approche. Je le fais moi-même, dans plusieurs situations. Mais, dans cet article, je voudrais insister sur la pertinence d'utiliser le terme "professionnels" pour désigner le sujet, car c'est bien de cela qu'il s'agit, considérant que les mots ne sont pas neutres ou innocents, mais, au contraire , viennent de chargés de significations.
L'affirmation de la condition professionnelle de ceux qui travaillent dans le SUS est d'une importance stratégique car, 34 ans après la création du système, les travailleurs continuent d'être vus et traités comme de simples "ressources humaines", qui constituent le "personnel du SUS". , qui dans différentes « professions » sont réparties entre les « domestiques », qui forment ensemble la « force de travail » du secteur. Souvent, ils sont réduits à une forme euphémique, avec une origine idéologique dans le secteur privé, qui les considère comme des « collaborateurs ».
On parle ici et là de plans d'emplois, de carrières et de salaires, d'intégration ou d'articulation au niveau national, de tables de négociation, de gestion, de productivité, de formation continue et de « livrer », plus et mieux. Pendant la pandémie de covid-19, les qualificatifs complémentaires tels que "héros","nobles"Et"altruistes» et les mentions de «engagement et altruisme" et à "sacrifice de sa propre vie et de celle de sa famille”. Ce sont de justes reconnaissances.
Cependant, pas seulement des héros, encore moins des suicides. Ni philanthropes, ni amateurs, ni gens charitables, ni nobles, ni improvisés, ni collaborateurs, ni dilettantes, ni altruistes, ni "jock-makers". Professionnels.
Rejetant le clientélisme et le népotisme partisans, les travailleurs du SUS veulent être reconnus comme les professionnels qu'ils sont effectivement. Quel que soit le niveau de formation, quel que soit le degré de performance qu'ils parviennent à atteindre, quel que soit leur rôle dans le système, ils visent le professionnalisme. Ils rejettent le travail indécent, les relations de travail précaires, l'emploi non protégé et instable, les environnements et processus de travail malsains et pathogènes.
C'est ce qu'il ressort des propositions approuvées à toutes les conférences nationales de la santé tenues depuis 1986, date à laquelle l'historique 8e Conférence, les participants ont approuvé la nécessité d'une "rémunération digne et d'une égalité salariale entre les mêmes catégories professionnelles aux niveaux fédéral, étatique et municipal, et la mise en place urgente et immédiate d'un plan d'emploi et de salaire". L'approbation des propositions appelant à l'institution d'une carrière d'État pour les professionnels SUS a eu lieu en toutes les conférences Qui a suivi.
Le 7 avril 2022, « Frente Pela Vida » a lancé le Conférence nationale de santé libre, démocratique et populaire, organisée pour recueillir, à travers le pays, des propositions pour le SUS et pour assurer l'exercice effectif du droit à la santé au Brésil. L'objectif de la conférence, qui se terminera le 5 août, jour de la Journée nationale de la santé, est de produire un agenda pour dialoguer avec les candidats à la présidence de la République et, aussi, de servir de référence pour les débats de la 17e Conférence sur la santé, convoquée pour 2023.
La Conférence sur la santé et les candidats à la présidence doivent lutter contre la déprofessionnalisation du système de santé publique. Aujourd'hui, de nombreuses initiatives peuvent être lancées à cet effet. Mais, quels qu'ils soient, ils ont le devoir de respecter la volonté des professionnels et d'assumer un engagement clair en faveur de l'établissement d'une carrière d'État pour les professionnels du SUS.
*Paulo Capel Narvai est professeur principal de santé publique à l'USP. Auteur, entre autres livres, de SUS : une réforme révolutionnaire (authentique).
