Par PAULO CAPEL NARVAI*

Pris dans ses croyances et ses fantasmes créés par son espace médiatique, Bolsonaro, qui a toujours dédaigné la pandémie, a aussi fait la lumière sur les vaccins

O 'planisme terrestre épidémiologique' qui a marqué la politique adoptée par le gouvernement fédéral pour faire face à la pandémie de COVID-19 ne trouve des défenseurs que dans les acolytes de Bolsonaro. Déjà à la mi-mars, beaucoup (moi aussi) alertaient sur le risque très sérieux de déni et de négligence avec la maladie, avec laquelle il ne faut pas jouer. J'ai mentionné à l'époque qu'il ne fallait pas manipuler la maladie et la mort, les marchandiser, ni idéologiser et partisaner le phénomène épidémiologique, saper sa confrontation basée sur des preuves scientifiques.

Depuis, le gouvernement fédéral fait exactement le contraire et, contre toutes les recommandations, adopte le « Et alors ? Je ne suis pas un fossoyeur, d'accord ?!" a déclaré Bolsonaro en réponse aux questions des journalistes sur l'augmentation des cas et des décès, fin avril. Alors que les statistiques, bien que sous-estimées selon les experts, indiquent que le pays a enregistré plus de 6,6 millions de cas et 178 2020 décès en décembre, Bolsonaro n'a jamais reconnu l'erreur d'avoir considéré la pandémie "juste une grippe". Arrogant dans son ignorance, il semble se réjouir que son gouvernement n'ait pas été en mesure, dans la longue période de mars à décembre XNUMX, d'esquisser un plan national de contrôle de la pandémie, coordonnant les actions des États et des Municipalités.

Sans cette articulation indispensable, les entités fédératives ont été livrées à elles-mêmes, ce qui les a amenées à tout tenter et à dépenser l'argent public dans des actions qui, à plusieurs reprises, ont violé le principe bioéthique de non-malfaisance. Soutenus uniquement par des croyances, l'usage de la chloroquine, de l'hydroxychloroquine, de l'ivermectine, l'application anale d'ozone, le nitazoxanide et les recommandations de foi et de prières, entre autres "solutions" infaillibles, ont proliféré à travers le pays. Le ministère de la Santé recommande l'adoption de "mesures préventives", sans les identifier - personne là-bas ne sait, à proprement parler, ce qu'elles seraient, puisque même la recommandation d'utiliser des masques est fréquemment disqualifiée par Bolsonaro, qui soit n'utilise pas ou l'utilise de manière délibérément maladroite.

J'ai cherché, mais je n'ai pas trouvé, des photos de Bolsonaro se lavant les mains ou utilisant du gel hydroalcoolique. Il semble insister pour ne pas émettre de signaux positifs ou ces simples mesures préventives. Des techniciens du ministère de la Santé admettent que l'évocation de telles "mesures préventives" semble être une manière de "plaire" à Bolsonaro, qui recommande (il pense pouvoir et doit recommander quelque chose...) l'utilisation de l'hydroxychloroquine "dès l'apparition des symptômes". ” .

Ces derniers mois, cependant, la perspective qu'un ou plusieurs vaccins soient viables à très court terme s'est intensifiée. Le monde était immédiatement en lice pour un vaccin. Le monde, comprenez-le bien, sauf Bolsonaro, certes, qui semble vivre dans un autre monde.

Cependant, admiratif d'un bon coup de projecteur, le gouverneur de São Paulo, João Dória, a rapidement tenté lui aussi d'entrer en scène. Lui, soit dit en passant, cherchait l'avant-scène depuis l'arrivée de la pandémie au Brésil.

Mais la scène dans laquelle les deux se disputent la vedette est plus que la scène du COVID-19, car Bolsonaro a anticipé la course aux élections de 2022. Ainsi, les pièces mises sur l'échiquier, la partie d'échecs a commencé. Ce n'est pas encore officiel, mais Bolsonaro a pris l'initiative d'ouvrir le jeu. Sa tactique pour « occuper le centre du plateau » était de s'attaquer, en amont, à la principale possibilité de prévenir la maladie : le vaccin.

Pris dans ses croyances et ses fantasmes créés par son domaine de la communication sociale, le président de la République, qui a toujours dédaigné la pandémie, a aussi ignoré le(s) vaccin(s). D'abord, elle a pris l'initiative d'un débat stérile sur la supposée « obligation de se faire vacciner », alors que des commentateurs annonçaient dans le « Voz do Brasil », sur un ton optimiste et grandiloquent, que le pays « mène dans le monde la reprise de malades du COVID-19". Par la suite, il a idéologisé le vaccin développé par la Chine, le CoronaVac, dont les tests de phase 3 sont en cours au Brésil, en Indonésie et en Turquie. "Vaccin communiste !", a-t-il rugi.

Ouvrez le jeu, Doria a fait son geste, exécutant une sorte de "Queen's gambit".

Avant de poursuivre, une précision : « The Queen's Gambit » est le titre d'une mini-série à succès sur Netflix, basée sur le livre de Walter Tevis. L'histoire commence dans un orphelinat à l'intérieur des États-Unis, dans les années 1950, et raconte l'histoire de Beth Harmon (Anya Taylor-Joy), une fille prodige des échecs, initiée au jeu par le concierge, dans le sous-sol du établissement, à neuf ans. Il commence à lui apprendre en appliquant la stratégie appelée "Mate do Pastor", avec laquelle l'adversaire est rapidement vaincu, n'effectuant que des mouvements de quatre pièces. Beth est ravie des échecs et apprend bientôt la stratégie connue sous le nom de "gambit de la reine", connue de tout joueur d'échecs bien éduqué.

Le gambit de la reine consiste à sacrifier le pion, l'une des pièces devant la reine, pour déclencher d'autres coups et fixer le cours de la partie. Elle peut être acceptée ou non par l'adversaire et la partie continue. Gambit, dans ce contexte, correspond dans le langage populaire à la rasteira, ou passa-moleque, dans laquelle on cherche à « renverser l'adversaire » en le frappant dans les jambes ou, métaphoriquement, en l'incitant à commettre une erreur. Les joueurs d'échecs disent que le gambit est une façon de « montrer les dents » au début de la partie, d'évaluer la réaction de l'adversaire, puis d'aligner ses pièces pour le combat.

Avec l'annonce d'un vaccin anti-COVID-19 "pour tous" en janvier, Dória a reporté d'un mois ce qu'il avait promis pour la mi-décembre. Avec cette manœuvre, il a vidé le mouvement de Bolsonaro pour officialiser les changements dans les programmes de santé mentale et de lutte contre le sida, entre autres mis en œuvre au niveau national par le SUS, avec lequel il espérait créer un écran de fumée pour le début de la vaccination à São Paulo. En janvier, Dória fêtera plus que l'anniversaire de la capitale de São Paulo, le 25 janvier.

Reste à savoir si Bolsonaro aura d'autres possibilités en janvier pour assurer une présence dans les médias alors que le Paulista parle des progrès de la vaccination dans l'État. À en juger par le spectacle de décembre impliquant sa propre tenue vestimentaire et celle de la première dame lors de la cérémonie d'investiture, son équipe n'a pas beaucoup de tours dans son sac. Ils devront chercher quelque chose de pertinent pour concourir pour l'espace dans les médias, occupé par Dória.

Quoi qu'il en soit, échecs mis à part, il est évident que le gouverneur de São Paulo joue pour la foule. Il y a des raisons fondées pour admettre que l'État de São Paulo n'est pas en mesure de vacciner ne serait-ce que tous les habitants de São Paulo qui partent à la recherche du vaccin. Son appel selon lequel tous ceux qui veulent le vaccin l'auront à São Paulo n'est rien d'autre que du populisme sanitaire.

De plus, la pratique du gouvernement de São Paulo n'a pas été de défendre le SUS, encore moins d'agir pour maintenir les ressources financières dont notre système universel a besoin. Dória n'a jamais dit un mot contre le gel des ressources du SUS au cours des 20 prochaines années et a soutenu politiquement l'approbation de l'amendement constitutionnel 95, en 2016, aujourd'hui la principale menace pour le financement du SUS.

São Paulo n'a pas donné la priorité au réseau de services de base depuis longtemps. L'externalisation de la gestion du SUS renforce et approfondit le modèle « hospitalier » qui guide la politique de santé de l'État. Les indicateurs de développement des soins de base, ou soins de santé primaires, pour l'État de São Paulo sont décevants selon l'évaluation des spécialistes.

La démolition et la désorganisation délibérée de cette base de la structure du SUS, représentée par le réseau de santé de base et ses équipes pluridisciplinaires, tant dans la capitale qu'à l'intérieur, se traduit dans les indicateurs de santé, dans la performance des services et, aussi, dans les rapports des conseillers des professionnels de la santé et du SUS. Avec cette carence du système de santé publique, l'État de São Paulo n'a pas été en mesure d'organiser de manière adéquate des stratégies efficaces de surveillance de la santé pour faire face au COVID-19. Actuellement, le gouvernement de São Paulo concentre sa stratégie de contrôle sur le vaccin.

Mais le problème est précisément celui-ci : mettre toutes les puces dans le vaccin, car, bien qu'elles placent les possibilités de succès face à la pandémie à un autre niveau, les mesures de contrôle sanitaire basées sur la surveillance sanitaire, avec des actions territoriales, de maison en maison, la participation de la famille des équipes de santé et une large participation communautaire sont indispensables. Les spécialistes disent et répètent qu'aujourd'hui, plus que jamais, la participation des communautés est indispensable. Sans cette participation, pas de possibilité de contrôler la pandémie, si ce n'est d'attendre sa rémission spontanée, en reconnaissant l'échec sanitaire. C'est d'ailleurs la stratégie du gouvernement fédéral, qui reporte toutes les décisions, n'utilise pas les ressources budgétaires, commet des négligences administratives.

Il ne s'agit certes pas d'opposer vaccin et surveillance, mais au contraire de comprendre qu'il s'agit de possibilités d'action complémentaires, à la fois nécessaires et qui nécessitent d'organiser leur utilisation de manière articulée. Aussi faux que refuser le binôme vaccin-surveillance, comme le fait Bolsonaro, est de privilégier le vaccin au détriment de la surveillance, c'est-à-dire sans tester les suspects, sans retrouver les contacts et sans isoler les patients. Cela vaut pour n'importe quel vaccin, car il ne fait aucun doute que tous seront nécessaires au Brésil, compte tenu de nos caractéristiques territoriales, culturelles et institutionnelles.

Ce qui est le plus inquiétant, par conséquent, à propos du "gambit de Dória", c'est que son geste ne vise qu'à le placer au centre de l'échiquier politico-électoral. Ses actions à la tête du gouvernement de l'État ne l'ont pas effectivement qualifié de ferme défenseur du droit à la santé, ni dans la reconnaissance du SUS comme le meilleur instrument permettant à l'État brésilien d'assurer ce droit à tous - comme, par le façon, est inscrit dans la Constitution de la République.

Mais qu'est-ce, après tout, que le "pari de Dória" ? C'est une stratégie politique qui consiste à placer la responsabilité de ce qui ne sera pas réalisé à São Paulo, dans le giron de l'ANVISA. Étonnamment, pour un gouvernement fédéral qui a investi dans la création d'une image soutenue par des stratèges politiques notables, Bolsonaro et son équipe ont accepté le pari. Ce faisant, ils ont agi comme la débutante Beth, surprise par le "Mate do Pastor", car, dans un acte continu, Anvisa "a délivré un reçu" et a fait savoir que le vaccin ne serait administré qu'en février, si tout se passe bien. . Le ministre de la Santé a communiqué la décision à Dória et à d'autres gouverneurs et secrétaires de la santé un jour après que Dória a rendu public le plan de vaccination de São Paulo.

Le refus du vaccin par Anvisa, tel qu'il était, correspondant à un « non » du gouvernement fédéral, était ce dont Doria avait besoin à ce stade, pour poursuivre sa stratégie et réorganiser son jeu.

vérifier. Plus facile que "Mate do Pastor".

Mais l'échec et mat sera donné, selon toutes les indications, en 2022. Jusque-là, cependant, il y a 2021 et les joueurs ne manquent pas pour empêcher à la fois Bolsonaro et Dória de continuer à déplacer des pièces sur ce plateau. La cible privilégiée est Bolsonaro. Tous ceux qui cherchent à accéder au conseil, sans exception, sont prêts à faire tout ce qu'ils peuvent pour le garder loin, très loin du conseil.

Avec la nouvelle année viendra bien plus que l'expansion de la deuxième vague de COVID-19 qui, qui a commencé fin 2020, a montré des signes, dans les capitales du sud du Brésil, d'avoir des caractéristiques épidémiologiques similaires à la première vague . Des actions très urgentes sont nécessaires, en plus des chèques, des mats et des gambits.

*Paulo Capel Narvai est professeur principal de santé publique à l'USP.