Par GIOVANNI ALVES*
L’État capitaliste néolibéral est incapable de garantir l’avenir de la classe subalterne. L'État néolibéral a détruit le SUS
1.
À partir de 2016, le capitalisme brésilien est entré dans une nouvelle étape historique : celle de la consolidation de l’État néolibéral. Cette phase est caractérisée par l’intensification de la production destructrice de la force de travail, un phénomène que j’appelle « surexploitation destructrice ». Le capitalisme brésilien s’aligne sur le capitalisme mondial et sur la crise structurelle du capital. Les tendances destructrices prennent des proportions amplifiées en raison de notre condition de capitalisme dépendant et subalterne à l’ordre du capital.
Le Brésil est le théâtre privilégié de l’explosion des contradictions métaboliques du capital. Au stade supérieur de la crise structurelle du capital, la nature – qui est la nature du capital – implose en raison de ses contradictions internes, la principale étant la contradiction entre le capital et le travail. La fracture métabolique est en fait un mouvement interne d’implosion des contradictions cumulatives du système.
Ce nouveau métabolisme du capital dans les pays capitalistes dépendants, comme le Brésil, expose ce que nous appelons le « capitalisme de mort » et l’« État nécrophile », caractéristiques de l’État néolibéral centré sur la production destructrice du travail vivant des classes subalternes misérables. Il s’agit d’une population pauvre et vieillissante, aux conditions de santé précaires, exposée au nouveau régime démographique du capital, aux changements épidémiologiques et à l’effondrement environnemental.
C'est cette nouvelle réalité historique qui explique, d'une certaine manière, les données présentées sur l'évolution du nombre de décès au Brésil entre 2015 et 2025 (selon le graphique ci-dessous, préparé par nos soins à partir du site Web Transparência Brasil). Dans les chiffres froids, la production destructrice du travail vivant est révélée.
Bien que nous ne disposions pas de données sur les décès par classe sociale, il est très probable que la plupart des décès surviennent parmi les travailleurs, les personnes âgées et les personnes en situation sociale précaire. Bien qu’il n’existe pas de données spécifiques par classe sociale, nous supposons que cela est évident, car c’est la classe inférieure qui souffre le plus des effets de la catastrophe sanitaire et de la dégradation de la santé résultant du vieillissement de la population.
2.
Analysons les données :
Le nombre de décès a connu une augmentation progressive de 2015 à 2019. En 2020 et 2021, on a observé une forte augmentation du nombre de décès, indiquant un événement exceptionnel. Après le pic de 2021, on observe une baisse en 2022 et une légère tendance à la stabilisation en 2023 et 2024. Comment expliquer cette augmentation progressive jusqu'en 2019 ?
Cette croissance peut être attribuée au vieillissement de la population et à l’augmentation des maladies chroniques (telles que le diabète et l’hypertension), qui sont courantes dans les populations vieillissantes. Des facteurs structurels possibles, tels que la crise économique et la précarité du système de santé, peuvent également avoir contribué à une augmentation de la mortalité.
Le pic de 2020 et 2021, la forte augmentation du nombre de décès, coïncide avec la pandémie de Covid-19, qui a connu ses moments les plus critiques au cours de ces années. En 2021, le Brésil a été confronté à une deuxième vague dévastatrice avec l’émergence du variant Gamma, des retards dans la vaccination et l’effondrement des hôpitaux, ce qui peut expliquer l’augmentation record.
À partir de 2022, les taux de mortalité ont diminué. La réduction du nombre de décès pourrait être liée à la vaccination de masse contre le Covid-19, qui a drastiquement réduit les cas graves et les décès. La normalisation du système de santé et la reprise des soins pour d’autres maladies peuvent également avoir contribué à cette réduction.
On observe une stabilisation de la mortalité en 2023 et 2024 à un niveau élevé. Les valeurs pour 2023 et 2024 suggèrent un nouveau niveau de mortalité, possiblement influencé par l'impact à long terme de la pandémie sur la santé de la population (séquelles du Covid-19). L’augmentation des maladies cardiovasculaires et respiratoires due à la dégradation des conditions environnementales et sociales. L’effet de la crise économique sur l’accès aux services de santé.
La pandémie de Covid-19 a donc été le principal facteur de distorsion de la série historique, entraînant un pic anormal de décès en 2020 et 2021. Le retour à des niveaux inférieurs en 2022 suggère l’efficacité de la vaccination et du contrôle de la pandémie. Cependant, le nombre de décès semble s'être stabilisé à un niveau plus élevé qu'en 2019, ce qui peut indiquer des changements structurels dans le profil épidémiologique et démographique du Brésil.
Mais le plus important est de reconnaître que la stabilisation de la mortalité observée en 2023 et 2024 se produit à un niveau élevé par rapport aux années antérieures à 2020. Autrement dit, bien que les décès aient diminué par rapport au pic de la pandémie, le nombre total de décès n’est pas revenu aux niveaux d’avant la pandémie. Cela indique qu’il existe des facteurs structurels et conjoncturels qui maintiennent la mortalité à un niveau plus élevé que celui observé avant la crise sanitaire.
Il y a plusieurs explications à ce phénomène :
Tout d’abord, nous avons les effets à long terme du Covid-19 (séquelles et maladies associées). De nombreux survivants du Covid-19 ont développé de graves séquelles qui augmentent le risque de décès dans les années suivantes, notamment des problèmes respiratoires chroniques, des maladies cardiovasculaires, des lésions rénales et des lésions neurologiques. Des études indiquent que le syndrome post-Covid peut augmenter l’incidence des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des thromboses, augmentant ainsi la mortalité globale.
3.
La persistance du Covid-19 et la diminution de l’efficacité des vaccins au fil du temps sont des facteurs pertinents, mais pas les seuls, pour expliquer pourquoi le nombre total de décès au Brésil reste élevé après la pandémie. La relation entre ces éléments et la mortalité peut être analysée sur trois fronts principaux :
(i) Le Covid-19 tue toujours, mais selon un nouveau schéma. Bien que la phase aiguë de la pandémie soit passée, le Covid-19 continue de circuler, provoquant des hospitalisations et des décès, notamment parmi les personnes âgées et les groupes à risque. Les nouvelles variantes du virus ont tendance à être plus transmissibles, échappant partiellement à l’immunité acquise. Cependant, la létalité a diminué grâce à une immunisation antérieure (vaccination et infection antérieure), et les cas graves sont désormais plus fréquents chez les personnes présentant des comorbidités ou immunodéprimées.
(ii) Réduction de l’efficacité du vaccin au fil du temps. Les vaccins contre la Covid-19 sont très efficaces pour réduire les cas graves et les décès, mais leur protection diminue avec le temps, en particulier contre les nouveaux variants. De nombreux pays ont adopté des campagnes de rappel fréquentes, mais au Brésil, le recours aux doses de rappel a considérablement diminué, ce qui peut avoir contribué au nombre encore important de décès liés au Covid-19. Les groupes plus vulnérables, comme les personnes âgées et les personnes immunodéprimées, dépendent de ces doses supplémentaires pour maintenir une protection élevée.
(iii) Le Covid-19 comme « maladie déclenchante » d’autres décès. Même parmi ceux qui survivent à l’infection, le risque de décès des mois ou des années plus tard est accru pour des raisons cardiovasculaires, respiratoires et neurologiques. Des études montrent que le Covid-19 augmente la probabilité de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux, de thromboses et de défaillances d’organes chez les personnes déjà prédisposées à ces affections. Par conséquent, même si le Covid-19 n’est pas répertorié comme une cause directe de nombreux décès récents, son effet prolongé sur la santé de la population peut contribuer à la mortalité élevée.
Ainsi, le Covid-19 reste un facteur important dans le niveau élevé de décès, mais désormais indirectement : (a) Il tue toujours directement, en particulier parmi les groupes vulnérables. (b) La perte d’efficacité du vaccin et la baisse de l’observance des rappels augmentent la vulnérabilité de la population. (c) Elle laisse des séquelles durables, augmentant la mortalité due à d’autres causes.
Cependant, comme nous l’avons vu précédemment, cette stabilisation à un niveau élevé est également liée à des facteurs plus larges, tels que le vieillissement de la population, la précarité du système de santé et la croissance des maladies chroniques. La Covid-19 a peut-être été le catalyseur d’une crise sanitaire plus profonde, qui se manifeste désormais de manière persistante même après la fin de la pandémie.
4.
Ensuite, nous avons le vieillissement de la population. Le Brésil connaît un vieillissement démographique accéléré, avec une part croissante de la population âgée de plus de 60 ans. Cela signifie une augmentation des décès naturels et des maladies chroniques, telles que le cancer, le diabète, l’hypertension et la maladie d’Alzheimer, augmentant la mortalité même sans événements exceptionnels comme la pandémie.
Mais les données froides sur le nouveau niveau de décès au Brésil révèlent la présence d’un État nécrophile, l’État néolibéral consolidé qui exclut les pauvres du budget en faveur du transfert des revenus à l’oligarchie financière.
L'État néolibéral a conduit à l'effondrement et à la précarité du système de santé. Pendant la pandémie, de nombreux traitements ont été reportés, entraînant des diagnostics tardifs de cancers, de maladies cardiovasculaires et d'autres maladies graves. La précarité du SUS et la réduction des investissements dans la santé pourraient entraver le rétablissement complet des soins médicaux, maintenant ainsi les taux de mortalité à un niveau élevé.
Nous ne pouvons pas oublier l’augmentation des maladies chroniques et des épidémies non liées au Covid. Le Brésil connaît une augmentation inquiétante de maladies telles que le diabète, l’obésité et l’hypertension, qui sont des facteurs de risque de décès prématuré. En outre, on observe de fréquentes épidémies de dengue, de grippe et de maladies respiratoires, aggravées par des facteurs environnementaux.
L’appauvrissement de la population, la précarité de l’emploi et la faim augmentent la vulnérabilité des populations aux maladies et réduisent l’accès à des traitements médicaux adéquats. C'est la marque de fabrique de l'État néolibéral, y compris celui du gouvernement Lula 3. La crise sociale post-pandémique a également accru des problèmes tels que le stress, la consommation de drogues, etc.
En résumé : le nombre total de décès reste élevé car la pandémie a laissé un « héritage structurel d’affaiblissement de la santé publique », en plus de coïncider avec des tendances démographiques et socio-économiques qui exerçaient déjà une pression sur la mortalité. Ce « nouveau niveau » reflète non seulement les séquelles du Covid-19, mais aussi un Brésil vieillissant, confronté à des crises de santé publique et à une augmentation des maladies chroniques et des inégalités sociales.
Jusqu’en février 2025, le Brésil a enregistré une augmentation significative des cas et des hospitalisations dus au Covid-19. Au cours des sept premières semaines épidémiologiques de 2025 (du 1er janvier au 15 février), 108.410 52 nouveaux cas de la maladie ont été signalés, ce qui représente une augmentation de 2024 % par rapport aux sept dernières semaines de 71.479, qui ont enregistré 2025 3.980 cas. En ce qui concerne les hospitalisations dues au syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), jusqu'à la septième semaine épidémiologique de 48, 19 XNUMX hospitalisations ont été enregistrées, dont XNUMX% ont été attribuées au Covid-XNUMX.
En outre, le Covid-19 a été responsable de 87 % des décès dus au SRAS au cours de la même période. Depuis le début de la pandémie, en février 2020, le Brésil a accumulé plus de 39 millions de cas confirmés et dépassé les 715 19 décès liés au coronavirus. La sous-déclaration des cas et des décès liés au Covid-XNUMX est une préoccupation constante au Brésil. Des études indiquent que les chiffres officiels peuvent ne pas refléter l’ampleur réelle de la pandémie en raison de facteurs tels que la capacité de test limitée, en particulier au début de la pandémie, le manque de tests disponibles a conduit à une sous-déclaration des cas légers ou asymptomatiques.
Nous avons des problèmes de notification et d’enregistrement : des difficultés logistiques et administratives peuvent avoir entraîné des retards ou des échecs dans le comptage des cas et des décès. Il est important de noter que les décès survenus en dehors du milieu hospitalier ou les décès survenus à domicile ou dans des lieux sans soins médicaux adéquats peuvent ne pas avoir été enregistrés comme liés au Covid-19.
Une étude publiée dans Journal brésilien des soins intensifs On estime qu'en avril 2020, les notifications de cas confirmés au Brésil ne représentaient que 9,2 % des chiffres réels, ce qui suggère que le nombre réel de cas pourrait être environ 11 fois supérieur à celui officiellement signalé.
Une autre enquête, menée par l’Organisation mondiale de la santé Stratégies vitales, a souligné qu'il y avait une sous-déclaration de 24,6% des décès dus au Covid-19 au Brésil entre le 19 avril 2020 et le 27 septembre 2021. Selon les chercheurs, en comptant ces décès, le pays compterait 712.858 19 victimes de la maladie au cours de cette période. Ces données soulignent la nécessité d’améliorer les systèmes de surveillance épidémiologique et la capacité de test pour obtenir une compréhension plus précise de l’impact du COVID-XNUMX au Brésil.
5.
L’explosion des contradictions métaboliques du capital va s’aggraver. Il existe de fortes indications que le nombre de décès pourrait continuer à augmenter ou, à tout le moins, rester élevé dans les années à venir, en raison de trois facteurs principaux qui se combinent : l’effondrement climatique (vagues de chaleur extrêmes), les épidémies de dengue et la détérioration structurelle du système de santé. Chacun de ces éléments a un impact direct sur la mortalité et, ensemble, ils peuvent créer un scénario d’aggravation.
Impact de la chaleur extrême sur la mortalité : La hausse des températures, provoquée par le changement climatique, a déjà des effets concrets sur la mortalité au Brésil et dans le monde.
Parmi les principaux impacts, on peut citer : (i) L’augmentation des décès dus aux maladies cardiovasculaires et respiratoires : la chaleur extrême surcharge le système circulatoire, augmentant le risque de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux, en particulier chez les personnes âgées. (ii) Déshydratation sévère et complications rénales : Les populations vulnérables, telles que les personnes âgées, les enfants et les travailleurs en extérieur, sont plus susceptibles de souffrir de déshydratation, ce qui peut entraîner une insuffisance rénale aiguë. (iii) Expansion des maladies infectieuses : La chaleur et l’humidité favorisent la prolifération des vecteurs de maladies (moustiques, bactéries et virus), augmentant ainsi les flambées épidémiques.
Impact de l’augmentation de la mortalité sur le système de santé : les hôpitaux déjà surchargés sont confrontés à des pics de demande lors des vagues de chaleur, ce qui entraîne l’effondrement des services d’urgence. Exemple récent : en 2023, São Paulo a enregistré une augmentation de 17 % des décès d’origine cardiovasculaire lors des vagues de chaleur, selon des études de l’USP.
Épidémie de dengue et d’autres maladies tropicales. Le Brésil est confronté à l'une des pires épidémies de dengue de l'histoire, et le scénario pourrait se répéter ou même s'aggraver dans les années à venir avec l'augmentation exponentielle des cas et des décès : l'année 2024 a déjà vu un nombre record d'infections et de décès dus à la dengue. Si la tendance se poursuit, cela se traduira par un nombre global de décès plus élevé. L'expansion de la Aedes aegypti, le moustique transmetteur est de plus en plus présent dans des zones auparavant moins touchées, notamment dans les régions du sud du Brésil, en raison du réchauffement climatique.
Il existe un risque de co-infections, c'est-à-dire que des cas simultanés de dengue, de chikungunya et même de Covid-19 peuvent surcharger l'organisme et augmenter la mortalité. Données récentes : En 2024, le Brésil a déjà enregistré plus d'un million de cas de dengue jusqu'en mars, avec des États comme Minas Gerais et São Paulo en état d'urgence.
L’État capitaliste néolibéral est incapable de garantir l’avenir de la classe subalterne. L’État néolibéral a détruit le SUS. Les politiques d’austérité budgétaire ont rendu le système de santé incapable de réagir. Même si le Covid-19 n’est plus un facteur dominant, le système de santé brésilien reste fragile. Cela signifie que l’augmentation des décès peut se produire simplement parce que les hôpitaux ne sont pas en mesure d’absorber la demande.
Certains points critiques sont les suivants : (a) le faible investissement dans le SUS : la politique d’austérité budgétaire limite les ressources pour répondre aux urgences de santé publique. b) Pénurie de professionnels de la santé : La pandémie a entraîné un épuisement physique et psychologique des médecins et des infirmières, ce qui a entraîné une augmentation des absences et une réduction de la capacité à fournir des soins ; (c) File d’attente réduite pour les soins électifs : De nombreuses interventions chirurgicales et traitements ont été reportés pendant la pandémie, et les impacts se font encore sentir sur la santé de la population. Conséquence : davantage de décès dus à des maladies évitables, comme les crises cardiaques et les complications du diabète, qui pourraient être traitées tôt.
Il existe donc de fortes raisons de croire que la mortalité parmi les populations pauvres au Brésil pourrait continuer à augmenter, même sans nouvelles pandémies, en raison de la combinaison de : (i) la crise climatique (chaleur extrême, impacts cardiovasculaires et propagation accrue des maladies). (ii) Les épidémies saisonnières, telles que la dengue, le chikungunya et même la grippe, plus grave encore. (iii) Effondrement structurel du SUS, limitant la capacité de réponse du système de santé.
Si aucune mesure n’est prise pour atténuer ces risques, le Brésil pourrait entrer dans une nouvelle phase de mortalité élevée, peut-être supérieure au niveau observé au cours des années pré-pandémiques. Cela renforce la nécessité de politiques publiques robustes, notamment des investissements dans le système de santé, l’expansion des campagnes de vaccination et des actions visant à atténuer les impacts du changement climatique (ce qui est peu probable avec l’État néolibéral au Brésil).
*Giovanni Alves Il est professeur retraité de sociologie à l'Universidade Estadual Paulista (UNESP). Auteur, entre autres livres, de Travail et valeur : le nouveau (et précaire) monde du travail au 21e siècle (Projet éditorial Praxis) [https://amzn.to/3RxyWJh]
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