Par LAYMERT GARCIA DOS SANTOS et pour ELTON CORBANEZI*
Préface et introduction du livre nouvellement publié
Préface [Laymert García dos Santos]
Le livre d'Elton Corbanezi est, à mon avis, une étude précieuse pour quiconque veut connaître un phénomène contemporain d'une grande pertinence, à la fois sociale, politique et scientifique - la nature épidémique de la dépression et ses implications dans la gestion de la so- appelée santé mentale des populations à l'ère du capitalisme néolibéral mondialisé.
A première vue, le sujet semble ardu, épineux. Cependant, grâce au talent du chercheur et à son écriture élégante et fluide, le lecteur n'aura pas de mal à pénétrer progressivement la problématique qui fait réfléchir. Car Elton Corbanezi prend le temps d'exposer, avec précision, les concepts qui se déploient les uns dans les autres, et les uns contre les autres, de la folie de la Renaissance au binôme santé mentale-dépression. Un véritable travail herméneutique, celui qui interprète les textes et le sens des mots, afin d'en extraire et de cadrer cette maladie si diffuse, si variée, qui touche tant de personnes, au point d'alarmer les responsables de la santé publique et les agents économiques.
Tout le monde connaît quelqu'un qui a eu ou qui a une dépression, s'il n'a pas déjà vécu cette expérience. Pourtant, rares sont ceux qui connaissent toute la gamme de ses différentes facettes, ses différentes intensités, son incidence dans le monde de l'individu et de la société. Et, encore moins, ceux qui ont eu l'occasion de retracer le « problème », la façon dont la dépression s'est construite dans la théorie et la pratique sociale. C'est la route tracée par l'auteur, c'est la plus grande qualité de son enquête.
S'appuyant sur une bibliographie de premier ordre, où Michel Foucault, Nietzsche, Gilles Deleuze, Georges Canguilhem, Robert Castel, les antipsychiatres anglais, Franco Basaglia, Alain Ehrenberg, Erving Goffman, Thomas Szasz et bien d'autres (dont des études d'auteurs brésiliens) – de Machado de Assis à Joel Birman et Jurandir Costa Freire, en passant par Vladimir Safatle…), le chercheur trace la cartographie qui va de la folie à la déraison classique, de celle-ci à la maladie mentale et, enfin, de la maladie à la santé mentale, montrant comment cela a pour corrélat l'impressionnante progression de la dépression et sa prise en charge hors de l'institution asilaire, en plein champ, par l'usage de plus en plus emphatique des traitements biochimiques.
Si Elton Corbanezi s'était limité à une telle cartographie, il aurait déjà rendu un grand service, en nettoyant la zone et en montrant les transformations qui se sont produites dans le domaine de la psychiatrie comme une science définissant qui est sain d'esprit et qui est fou, qui souffre ou non de troubles mentaux. Mais le mérite de la recherche va plus loin, puisque l'auteur garde en permanence un œil sur l'évolution de la théorie et de la pratique médicales et un autre sur la manière dont celles-ci s'articulent avec la gestion des individus et des populations par le pouvoir. Ainsi, l'analyse du passé éclaire comment la psychiatrie s'est constituée comme une technologie de pouvoir sur l'anormal avant de devenir l'un des principaux vecteurs de normalisation elle-même dans la société contemporaine. C'est-à-dire : production à grande échelle de sujets soumis.
Et c'est là que le présent ouvrage soulève un intérêt aigu, en montrant la relation intrinsèque et perverse qui s'établit entre le dépressif et le loser dans une société néolibérale qui fait pénétrer la concurrence par tous les pores de la vie individuelle et sociale. En effet, sauver l'analyse de Michel Foucault de la version néolibérale de homo economicus et par Osvaldo López Ruiz sur l'individu réduit à « capital humain » et « auto-entrepreneur », l'auteur nous fait prendre conscience que l'impératif de santé mentale généralisée, prôné par l'American Psychiatric Association et par les rapports de l'Organisation mondiale de la santé, n'est-ce pas que le revers de la médaille sur lequel s'inscrit la dépression épidémique.
Présentation [Elton Corbanezi]
L'objectif de l'ouvrage est de montrer la fonction politique et économique qui se déduit de l'articulation de deux notions scientifiques contemporaines : la santé mentale et la dépression. Plus précisément, d'un point de vue historique et conceptuel, nous analysons de manière critique la provenance et la consolidation du discours sur la santé mentale dans la seconde moitié du XXe siècle, puis présentons des éléments pour comprendre sociologiquement l'idée actuelle de l'épidémie dépressive, diffusée dans le l'imaginaire social des sociétés capitalistes occidentales depuis les années 1970 et officiellement soutenu aujourd'hui par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).
On sait que Foucault a pensé le présent à partir de l'histoire. Dans regarder et punir, le philosophe a appelé cette tâche « histoire du présent » (Foucault, 1987, p.29). Si, d'une part, notre intention est d'appréhender le concept contemporain de santé mentale dans une perspective historique, d'autre part, une notion différente de celle de l'auteur de histoire de folie nous encourage à réfléchir sur la dépression en tant que problème sociologique actuel. Comme on ne sait pas si la proportion épidémique de dépression rapportée aujourd'hui correspond ou non à la fin – ou au début – d'un temps historique, la question de ce que nous faisons de nous aujourd'hui devient urgente. « L'ontologie du présent » est la façon dont Foucault (1994, v.4, p.687-8) a conceptualisé cette expérience risquée et nécessaire d'appréhension du contemporain, qui avait été inaugurée par Kant à travers ses interrogations sur les Lumières (Eclaircissement) et la Révolution française. Émus par ce défi, nous nous demandons : qu'est-ce que la dépression, en tant que problème mis en évidence par le discours positif sur la santé mentale, peut dire de nous et de ce que nous faisons de nous-mêmes aujourd'hui ?
Il est vrai que les symptômes qui font actuellement de la dépression une maladie sont anciens. Dans sa présentation au « Problème XXX, 1 » – texte dans lequel Aristote explore le rapport entre inconstance et exception, caractéristique du génie du mélancolique –, le philologue et historien de la médecine Jackie Pigeaud soutient que la tradition occidentale a conféré à Hippocrate l'établissement de la mélancolie comme maladie. Selon Pigeaud, dans le 23e aphorisme du livre VI de Aphorismes, attribuée à Hippocrate, est la pensée suivante : « Si la tristesse (dysthymie) et la peur durent longtemps, un tel état est mélancolique » (Aristote, 1998, p.55). Malgré son origine lointaine, ainsi que les différentes conceptions de la mélancolie qui se sont établies tout au long de l'histoire de la médecine occidentale, la dépression, en tant qu'actualisation possible de cet état d'esprit, peut être considérée comme un phénomène social relativement nouvelle : son augmentation significative dans les indices épidémiologiques mondiaux se produit, surtout, à partir de 1970, quand elle commence à être médiatisée comme la « maladie à la mode », la « maladie du siècle » ou encore, selon la célèbre formulation de Freud (2010), les « malaises de civilisation » actuels. C'est ce qu'affirme le sociologue français Alain Ehrenberg dans l'interview « La dépression. Naissance d'une maladie » :
Dans la première moitié du XXe siècle, la dépression n'était qu'un syndrome reconnaissable dans la plupart des maladies mentales (psychoses et névroses), et elle ne fait l'objet d'aucune attention particulière dans nos sociétés. Tout change dans les années 1970. L'épidémiologie psychiatrique montre alors qu'il s'agit du trouble mental le plus répandu dans le monde, tandis que les psychanalystes perçoivent une nette augmentation des patients déprimés parmi leurs clients. C'est votre succès médical. D'autre part, la dépression est propagée par les médias comme une « maladie à la mode », voire la « maladie du siècle ». Autrement dit, la dépression est moins nouvelle que son ampleur. Il a fini par désigner la plupart des maux psychologiques ou comportementaux que chacun est susceptible de rencontrer au cours de sa vie. Ainsi, la dépression devient un succès sociologique. (Ehrenberg, 2004a, p.34)
Comme on le voit, depuis les trois dernières décennies du XXe siècle, ce trouble psychiatrique est devenu un problème médical et sociologique de premier ordre. Selon Rapport sur la santé dans le monde 2001 – Santé mentale : nouvelle réflexion, nouvel espoir – Document de l'OMS visant exclusivement les problèmes de santé mentale – environ 450 millions de personnes sur la planète souffraient, vers 2001, de troubles mentaux ou neurobiologiques. Dans ce cadre, la dépression sévère apparaît déjà dans le rapport comme « la principale cause d'invalidité dans le monde et occupe la quatrième place parmi les dix principales causes de la charge pathologique mondiale » (OMS, 2001, p.14). Face à un tel scénario, la publication met en lumière le pronostic pertinent et bien connu selon lequel la dépression deviendrait, d'ici 2020, un problème épidémique mondial, se hissant au deuxième rang classement des principales causes de la charge de morbidité dans le monde, qui est évaluée en fonction des années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) ; par conséquent, la dépression serait la deuxième après la cardiopathie ischémique (ibidem, p.57-8). Dans une publication de 2008, axée sur le fardeau mondial de la maladie, l'OMS prévoit cependant que la dépression deviendra la première classement d'ici 2030, dépassant les maladies cardiaques, les conséquences des accidents de la circulation et les maladies cérébrovasculaires (idem, 2008, p.51). Face à ce panorama, nous avons formulé notre question : par rapport à quoi et en quoi la dépression se présente-t-elle aujourd'hui comme un problème épidémique ?
Toute une tradition de la pensée philosophique occidentale – notamment Nietzsche, Canguilhem, Simondon, Foucault, Deleuze et Guattari – a déjà montré combien le pathologique est un problème qui ne peut se réfléchir qu'en fonction d'une multiplicité relationnelle, plus précisément un problème qui s'établit à partir de le rapport à la normativité, qu'il s'agisse du langage, de la physiologie, de l'individu, de l'environnement ou du tissu social. La radicalité de ce point de vue est notée, par exemple, dans la philosophie de la normativité biologique de l'organisme conçue par Canguilhem (2002), selon laquelle il n'y a pas de fait biologique – ni individuel, ni social, donc – qui soit normal. ou pathologique en soi. Inspirés par cette tradition de pensée, c'est de manière relationnelle que nous cherchons à interroger (i) la constitution de la santé mentale (en tant que concept et champ d'activité) et (ii) l'idée actuelle de l'épidémie dépressive. Considérant sérieusement la proposition selon laquelle la dépression ne peut pas être considérée comme une donnée naturelle, anhistorique ou en soi, mais seulement dans relation, il est clair qu'elle peut devenir une maladie à très forte incidence, car elle constitue un problème pour un certain mode de vie et toutes les exigences qui en découlent, comme le bonheur, la jouissance, l'énergie, la créativité, la rapidité, la projection, motivation, communication, mobilité, etc. Alors qu'à l'opposé de certains idéaux normatifs du capitalisme contemporain, l'expérience dépressive semble se présenter comme une manifestation significative d'obstacle et de refus à l'impératif biopolitique qui caractérise le mode opératoire de la santé mentale.
D'où la nécessité de cartographier et de comprendre l'émergence et la consolidation du concept de « santé mentale » dans la seconde moitié du XXe siècle. Résultat d'un vaste processus de désinstitutionnalisation de la maladie mentale dans différents pays occidentaux, ainsi que de l'institutionnalisation des droits de l'homme, du développement de la psychopharmacologie et de l'incorporation de l'élément mental dans le concept de santé de l'OMS, le discours sur la santé mentale établit des objectifs centraux tels que en remplacement du modèle centré sur l'hôpital, humaniser et prioriser le traitement dans les soins primaires, prévenir et déstigmatiser les troubles mentaux et promouvoir la santé mentale.
Cependant, à la différence des concepts tels que « maladie mentale » et « anomalie », qui renvoient respectivement à la pathologie elle-même et à sa virtualité, le concept de « santé mentale » va de la psychose et des différentes souffrances psychiques à la production de la maladie mentale. .bien-être. Nous verrons donc que l'extension du concept de santé mentale prévoit et soutient une intervention psychiatrique significative dans le tissu social, permettant de stimuler et d'améliorer la performance et l'efficacité des conduites dans une société qui se « décollectivise » de plus en plus. l'individu et lui attribue la responsabilité de sa réussite ou de son échec social.
Depuis les années 1970 environ, on assiste à l'émergence et à l'intensification d'événements qui nous sont encore contemporains et qui nécessitent une approche relationnelle : c'est à côté de la « néolibéralisation » des sociétés occidentales que le discours sur la santé mentale commence à prendre consistance et à suggérer une sens différent de celui initialement prévu pendant l'état-providence (l'État providence), en même temps que le paradigme à partir duquel les troubles mentaux sont conçus est modifié et que la dépression est banalisée par la diffusion de son épidémie.
Par problématiser les notions scientifiques en termes politiques, nous entendons que la configuration et la définition des concepts de santé mentale et de dépression peuvent être articulées de manière à moduler les existences et gouverner les comportements. Comme Deleuze (1992, p.203) l'a dit à propos de Spinoza, le concept, quel qu'il soit, ne se meut pas seulement en lui-même, mais aussi dans les choses et en nous-mêmes. Autrement dit, contrairement à isolé et innocent, le concept implique toujours la vie. C'est dans ce sens que nous présentons la proposition selon laquelle les concepts de santé mentale et de dépression peuvent avoir une fonction politique sur l'existence dans le capitalisme contemporain.
* * *
Avant de problématiser directement la notion de santé mentale, le premier chapitre entend reconstituer historiquement l'émergence du concept de maladie mentale, qui a conditionné la naissance de la psychiatrie. Dans la lignée de la thèse de Robert Castel (1978, p.272) sur le rôle modèle que l'aliénisme français a joué dans différents pays occidentaux, l'exposé sur la constitution de la psychiatrie renvoie au prototype français basé, avant tout, sur les recherches de Foucault et de Castel lui-même .
Cependant, le but de ce chapitre n'est pas d'explorer minutieusement l'histoire de la naissance et de la constitution de la psychiatrie, comme les recherches précitées l'ont déjà remarquablement fait, mais plutôt de mettre en évidence et d'analyser les différents concepts liés aux troubles psychiques et comportementaux. On parcourt ainsi une histoire dont le début précède la constitution même de la psychiatrie, dans le but de souligner la fugacité des concepts de « folie » et de « déraisonnable » jusqu'à la construction de « maladie mentale ». En procédant ainsi, il ne s'agit pas seulement de montrer la formation du paradigme de l'hospitalisation en vigueur jusqu'à la seconde moitié du XXe siècle – étant donné que c'est par la relative déconstruction d'un tel paradigme que l'émergence du champ appelé santé mentale se pose –, mais aussi de mettre en évidence, dans une perspective généalogique, à quel point les transformations conceptuelles correspondent à de véritables modifications des problèmes. En ce sens, nous soulignons comment les concepts de folie, de déraison et de maladie mentale opèrent des déplacements importants, tout comme les concepts d'anormalité et de santé mentale plus tard.
C'est avec la même démarche que nous examinons, dans le deuxième chapitre, la provenance, l'émergence et la consolidation du concept contemporain de santé mentale. Pour ce faire, nous analysons les implications du concept d'anormalité en psychiatrie, ainsi que les critiques et mouvements contestataires et antipsychiatriques dirigés contre le paradigme traditionnel de la psychiatrie fondé sur l'hospitalisation.
Ensuite, nous recourons à la fois aux recherches sociologiques, philosophiques et médicales sur le concept de santé mentale et aux documents de l'OMS qui le définissent et le diffusent officiellement et dans le monde, afin de comprendre sa fonction politique latente et actuelle.
Enfin, le troisième chapitre examine l'idée d'une épidémie dépressive. Il commence par un témoignage littéraire pour attirer l'attention sur la gravité et la gravité des souffrances dépressives sévères. Puis, pour montrer que la souffrance n'est pas toujours d'une telle intensité, nous avons étudié l'évolution des conceptions des troubles dépressifs dans les années successives. Manuels diagnostiques et statistiques des troubles mentaux (DSM), notamment à partir de la troisième édition, qui a changé le paradigme de la rationalité psychiatrique.
Plus en détail, nous avons analysé les différentes catégories diagnostiques de la dépression dans les deux dernières éditions du manuel de l'American Psychiatric Association (APA) : le DSM-IV-TR [2000] et le DSM-5 [2013], qui sont, aux côtés du Classification internationale des maladies (CIM) de l'OMS, les principaux systèmes de classification de la psychiatrie dans le monde. Enfin, nous présentons la théorie du capital humain comme une caractéristique essentielle de la ethos contemporain des sociétés capitalistes occidentales, afin d'identifier, ensuite, comment l'évolution scientifique de la nosologie psychiatrique de la dépression peut être reliée aux exigences du capitalisme actuel.
Nous verrons donc que l'idée d'épidémie dépressive peut avoir comme condition de possibilité le contexte contemporain de la biopolitique de la santé mentale. En ce sens, l'histoire de la dépression en tant que catégorie clinique nous intéresse moins que sa relation avec le discours positif de la santé mentale – d'où l'examen des conceptions psychiatriques du trouble à partir de la seconde moitié du XXe siècle. Décrivant et analysant la ramification systématique et la flexibilité des troubles dépressifs dans les manuels de psychiatrie, l'hypothèse centrale de l'ouvrage est que l'établissement de la dépression comme pathologie, surtout dans sa forme la plus ténue, correspond à la logique de performance qui sous-tend une forme de gouvernement axée sur le développement, l'optimisation et l'autonomisation des capacités des individus.
Nous entendons donc soutenir que l'idée d'épidémie de dépression prend tout son sens lorsqu'elle est rapportée à un discours extérieur qui incite en permanence l'individu à produire du bien-être, à optimiser ses capacités et à s'épanouir dans toutes les dimensions de la sociabilité. C'est-à-dire que la dépression, selon la conception psychiatrique actuelle, semble constituer un problème pertinent pour la culture occidentale, en particulier par rapport à une manière de gouverner la vie qui constitue le programme positif de la santé mentale.
Comme on peut le voir, nous soutenons qu'il existe une articulation lien fondamental entre l'idée d'une épidémie de dépression et l'émergence de la santé mentale, qui se traduit, contrairement à ce que la critique du dispositif psychiatrique classique entendait, par l'expansion de l'intervention médicale avec l'objectif tacite d'inciter et de promouvoir les pouvoirs de individus dans toutes les sphères de la vie sociale (relations interpersonnelles, familiales et professionnelles). Ainsi, dans le contexte où il s'agit de produire à tout prix une certaine santé, la proportion supposée épidémique de la dépression peut mettre en lumière – et remettre en cause – l'aspect politique d'un programme qui circule au nom de la santé.
En établissant le contexte néolibéral de la biopolitique de la santé mentale comme condition de possibilité de l'épidémie dépressive, il ne s'agit pas de procéder à un simple réductionnisme sociologique, comme si la conception de la dépression se constituait exclusivement à partir de normes sociales contemporaines. Si, d'une part, réduire un tel phénomène médical à la dimension biologique consiste à naturaliser quelque chose qui est aussi produit socialement, culturellement et historiquement, d'autre part, le limiter également à une explication sociologique implique de négliger la dépression comme un événement qui appelle pour l'investigation de divers types de connaissances. .
Comme le prévient Pignarre (2003, p.125-6), il s'agit moins de subordination que de mobilisation des savoirs, puisque la dépression implique inévitablement et simultanément des éléments biologiques, psychologiques et sociaux. Malgré l'aspect incontestable de ce constat, il appartient à la sociologie – parmi plusieurs voies possibles et en lien avec d'autres sciences humaines – de rechercher dans les documents qui guident la pratique médicale et sociale la fonction politico-économique des discours institutionnels et des classifications scientifiques. Avec le temps, il faut avertir que le lecteur ne trouvera donc pas ici une enquête sur le fonctionnement physiologique ou psychique de la dépression, ni sur la finalité des pratiques qui l'affectent ou sur les intérêts financiers de l'industrie pharmaceutique.
Pour nous, problématiser « la santé mentale » et la « dépression » dans une perspective historique et conceptuelle implique de leur enlever l'aura de la vérité scientifique désintéressée et de les dénaturaliser, ce qui est une tâche fondamentale de la sociologie. C'est pourquoi il faut traiter la question : le discours sur la santé mentale et l'institution de la dépression comme maladie peuvent fonctionner comme un symptôme social, montrant ce que la société projette en termes de santé et ce qu'elle poursuit comme pathologique.
*Laymert García dos Santos il est professeur à la retraite au département de sociologie de l'Unicamp. Auteur, entre autres livres, de Politiser les nouvelles technologies (Editeur 34).
* Elton Corbanezi est professeur de sociologie à l'Université fédérale du Mato Grosso (UFMT).
Référence
Elton Corbanezi. Santé mentale, dépression et capitalisme. São Paulo, Editora Unesp, 2021, 248 pages.
Bibliographie
AMARANT, Paul. Santé mentale et prise en charge psychosociale. Rio de Janeiro, Fiocruz, 2007.
Aristote. L'homme de génie et de mélancolie: le problème XXX, 1. Traduction de Jackie Pigeaud ; Alexei Bueno. Rio de Janeiro : Lacerda Editores, 1998.
BIRMAN, Joël. La psychiatrie comme discours de morale. Rio de Janeiro : Graal, 1978.
CANGUILLEM, Georges. Le normal et le pathologique. Traduction de Maria Thereza Redig de Carvalho Barrocas; Luiz Octavio Ferreira Barreto Leite. Rio de Janeiro: Médecine légale universitaire, 2002.
CASTEL, Robert. l'ordre psychiatrique: l'âge d'or de l'aliénisme. Traduction de Maria Thereza da Costa Albuquerque. Rio de Janeiro : Édições Graal, 1978.
COSTA, Jurandir Freire. Histoire de la psychiatrie au Brésil: une coupe idéologique. Rio de Janeiro : Garamond, 2007.
DELEUZE, Gilles. Conversations. Traduit par Peter Pal Pelbart. São Paulo: Editora 34, 1992.
EHRENBERG, Alain. La dépression. Naissance d'une maladie. L'Histoire, Paris, n°285, p.34-6, mars 2004a.
FOUCAULT, Michel. regarder et punir: naissance de prison. Traduction de Raquel Ramalhete. Petropolis : Voix, 1987.
FOUCAULT, Michel. Dits et écrits 1954-1988. v.1, 2, 3, 4. Paris : Gallimard, 1994.
FREUD, Sigmund. Les mécontentements de la civilisation. La civilisation et ses malaises, nouvelles leçons d'introduction à la psychanalyse et autres textes (1930-1936). Traduction de Paulo César de Souza. São Paulo : Companhia das Letras, 2010. p.13-122.
PIRATAGE, Ian. Quelle est la construction sociale de quoi ? Barcelone : Ediciones Paidós Ibérica, 2001.
MACHADO, Roberto et al. damnation de la norme: médecine sociale et constitution de la psychiatrie au Brésil. Rio de Janeiro : Graal, 1978.
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ (OMS). Rapport sur la santé dans le monde 2001 – Santé mentale : nouvelle conception, nouvel espoir. 2001.
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ (OMS). Fardeau mondial de la maladie: mise à jour 2004. Genève, 2008. Disponible sur : https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/.
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ (OMS). Dépression et autres troubles mentaux courants: estimations de la santé mondiale. Genève, 2017. Disponible sur : https://www.who.int/mental_health/management/depression/prevalence_global_health_estimates/en/.
PIGNARRE, Philippe. La dépression: une épidémie de notre temps. Traduction de René Palacios Plus. Barcelone : Débat, 2003.
