Par ALFREDO BALEEIRO*
Considérations sur les campagnes et la prévention du suicide au Brésil
"La santé, c'est notre capacité à lutter contre tout ce qui nous opprime !"
Il est possible que nous soyons dans un bon état de santé mentale au Brésil à un moment où la moitié de la population du pays vit dans une situation d'insécurité alimentaire, sans perspectives ni sécurité par rapport à ce que sera leur condition de survie le mois prochain, semaine ou même demain? Comment pouvons-nous avoir environ 15 millions de chômeurs et une autre majorité de travailleurs dans une condition d'informalité profonde, de précarité et de surexploitation ?
La classe ouvrière subit un retrait violent des droits fondamentaux dans toutes les dimensions de la vie sociale, comme l'accès à la santé publique, qui est de plus en plus nié en raison de la suppression et de la destruction du SUS au profit des secteurs de la santé marchands ; comme le droit à l'éducation régressant au niveau d'un droit pour quelques-uns ; comme l'intensification de la violence patriarcale sous toutes ses formes et dimensions, affectant l'existence des femmes (la majorité de la population), en particulier les femmes noires, dans tous les aspects de leur vie quotidienne ; comme le racisme déléguant les hommes et les femmes noirs (également la majorité de la population) à la marginalisation, à la surexploitation, à l'incarcération ou à la mort.
Tout cela dans un moment historique où nous vivons une profonde avancée ultra-conservatrice et une fascisation des secteurs de la société, qui a poussé la conscience sociale vers un exercice intense de racisme, de violence patriarcale, de LGBTphobie, de xénophobie, d'intolérance religieuse et de naturalisation de toutes sortes de violences, combinées à une destruction accélérée de la nature, des modes de vie et de la dignité d'innombrables peuples et communautés. Et, ne l'oublions pas, au milieu d'une pandémie qui a eu et continue d'avoir des conséquences dramatiques sur le mode de vie sociale et qui a jusqu'à présent fait près de 600 XNUMX décès, dont la majorité est due à l'omission et au déni. Ces aspects que nous vivons sont également complétés par le fait que nous traversons une crise profonde du capitalisme en ce moment historique, un moment où l'État bourgeois s'est réorganisé pour que, plus que jamais, il élise la majorité des peuple brésilien (les classes populaires) comme son ennemi et approfondit l'abîme de l'inégalité sociale au Brésil.
C'est notre pays en 2021, où en septembre, au moins depuis 2014, se construisent des campagnes de prévention du suicide, Septembre Jaune. Cependant, l'aspect contradictoire et important à mentionner est que généralement tout ce contexte social mentionné, c'est-à-dire ce qui affecte et oriente le plus nos vies, est pratiquement absent des campagnes de Septembre Jaune.
Est-ce à dire que les campagnes de prévention du suicide et le débat sur la santé mentale qu'elles suscitent sont sans importance ? Certainement pas! Elles sont profondément nécessaires, même en tant que campagnes permanentes, cependant, il faut d'abord souligner qu'il n'y a pas de santé individuelle sans santé collective, et la santé collective signifie essentiellement dans quel monde, dans quelle société et quelles conditions matérielles sont placées pour notre vie en tant que peuple ; et dans la société capitaliste, cela signifie quelles conditions matérielles sont en place pour une classe fondamentale et majoritaire de la société, la classe ouvrière, les classes populaires, à laquelle nous appartenons.
Il faut donc rompre avec la logique individualisante de la santé qui, notamment à travers l'idéologie néolibérale, tente de nous faire comprendre, ainsi que dans d'autres dimensions de la vie, que nous sommes des individus isolés et que tout ce qui nous touche et nous intéresse se passe sur une base individuelle, fragmentée, déconnectée des aspects sociaux, culturels, économiques et communautaires, aspects qui imprègnent et fondent nos vies. Et comprendre cette base déterminante n'est pas en contradiction avec nous comprendre aussi comme sujets uniques, c'est-à-dire avec des histoires, des perceptions, des personnalités, des subjectivités uniques, mais toujours traversées par l'autre, par la vie sociale.
Une autre réflexion importante concerne la nécessité de comprendre la logique selon laquelle la santé est historiquement exercée par les classes dominantes au Brésil, qui est la logique de la santé comme marchandise et que précisément à cause de cela, c'est un facteur qui produit de la souffrance, qui place l'engagement de l'inverser dans une perspective de santé populaire, qui répond aux intérêts de la majorité des gens, en commençant à être compris comme notre capacité à lutter et à vivre dignement. Dans cette perspective, nous faisons l'exercice de comprendre l'être humain comme un organisme intégral, non divisé dans le paradigme inexistant entre corps et esprit, ou fragmenté entre organes et systèmes dissociés, comme le fait la science dominante. Pour cela, il est nécessaire de sauver, par exemple, les savoirs traditionnels et les expériences des savoirs populaires, formés dans l'histoire du soin de nos peuples, à travers les semences, les plantes, la spiritualité.
Cela dit, nous affirmons que Septembre jaune au Brésil est une campagne très pertinente, initialement articulée par le Centre de valorisation de la vie (CVV) et vise à encourager la prévention du phénomène du suicide, qui est l'une des plus grandes causes de décès dans le monde et un phénomène de plus en plus grandissant au Brésil, qui dénonce la profonde souffrance psychosociale dans laquelle nous nous trouvons. L'Organisation panaméricaine de la santé souligne qu'environ 800 15 personnes se suicident chaque année dans le monde, et un nombre encore plus grand tentent de se suicider, ce qui nous amène à imaginer le nombre de personnes en processus de souffrance et avec des idées suicidaires. C'est la deuxième cause de décès chez les personnes âgées de 29 à 2016 ans, ainsi qu'un phénomène mondial. Cependant, il a été identifié qu'en 79, XNUMX% des suicides sont survenus dans des pays où la majorité de la population a des revenus faibles et moyens.
Selon les informations disponibles dans le Bulletin épidémiologique (2017) du ministère de la Santé, entre 2011 et 2015, 55.649 5,5 décès par suicide ont été enregistrés au Brésil, ce qui représente 100 suicides pour XNUMX XNUMX habitants. Dans la même étude, il est souligné que le risque de suicide est quatre fois plus élevé chez les hommes que chez les femmes, en partant du principe que les hommes réussissent mieux dans l'exécution, même si un facteur important est qu'il y a plus de tentatives de la part des femmes. Un autre facteur peu mentionné est la façon dont le suicide a fortement affecté les différents peuples autochtones en raison de la violence et de l'assujettissement constants auxquels ils sont soumis au Brésil. Nous comprenons donc qu'il s'agit d'un grave problème de santé publique, qui touche l'ensemble des classes populaires.
L'un des principaux facteurs associés au suicide est la dépression. Celle-ci, selon le consensus scientifique, se manifeste généralement par une baisse d'affect, peu de plaisir à réaliser des activités auparavant considérées comme agréables, une fatigue ou une perte d'énergie constante, une capacité réduite à se concentrer, à prendre des décisions ou même à réfléchir, ainsi que des symptômes de changements dans sommeil, appétit, comportement, isolement social, crises de larmes, idées suicidaires, entre autres. Les causes de la dépression peuvent être comprises comme biopsychosociales, par conséquent, il est évident qu'elles sont fortement liées au contexte discuté ci-dessus, en mettant l'accent sur les éléments déjà mentionnés, tels que les situations de violence contre les femmes et dans la famille, qui, en plus de ceux-ci, affectent les enfants, les adolescents et les personnes âgées, ainsi que des facteurs liés à des situations d'alcoolisme, d'usage abusif d'autres drogues, d'aliénation parentale, de précarité économique, de LGBTphobie et de transphobie, entre autres facteurs liés au cycle des principales formes de la violence constituée dans notre société. Dans ce contexte, il convient de réfléchir à un facteur important et communément mentionné : contrairement au fait de se cacher, de ne pas parler, de traiter la peur et la stigmatisation comme un tabou, il est nécessaire d'exprimer la réalité du suicide au Brésil, de présenter des formes de prévention, des politiques et des dispositifs, et débattent largement du phénomène comme d'un problème de santé publique à affronter.
Traiter le problème de santé publique passe aussi évidemment par le renforcement des politiques publiques de prévention et de promotion de la santé dans le cadre du Système Unifié de Santé (SUS) - qui dispose de dispositifs tels que la politique de Soins Primaires, les NASF, l'ensemble des Soins Psychosociaux (RAPS) , comme le CAPS, la politique de désinstitutionnalisation, de réduction des risques, etc. et dans le cadre du Système Unifié d'Assistance Sociale (SUAS), des CRAS, des CREAS, des Centres de Coexistence et de Renforcement des Liens, entre autres. Nous savons que ces politiques étaient et sont encore insuffisantes, bien qu'elles soient très importantes. Cependant, nous savons aussi que toutes ces politiques ont été intentionnellement précaires du retrait massif des ressources, résultat des politiques néolibérales menées principalement par les gouvernements Temer et Bolsonaro, représentants des intérêts de secteurs de la bourgeoisie en offensive contre les classes populaires , exprimé par exemple, dans EC 95 (plafond des dépenses) et dans d'autres réformes néolibérales qui sont intervenues ces dernières années, démantelant tout le réseau de protection sociale et aggravant la pauvreté.
Un autre aspect du problème du suicide et de la santé mentale au Brésil qui est difficile à traiter est la stigmatisation historique à laquelle ce domaine est confronté. Au Brésil, l'histoire de la violence d'asile est profonde, dans ce processus, nous avons eu des avancées et des réalisations importantes dans le domaine institutionnel, de la réforme psychiatrique et de la construction de politiques de santé mentale, mais des contradictions et des aspects très forts de l'idéologie d'asile demeurent , qui peut être contenu pour un autre texte. Le fait est qu'aujourd'hui encore cette violence alimente des stigmates répressifs contre la « folie », comme la logique de la prétendue rationalité, qui nie et diminue les souffrances mentales et les associe à la faiblesse, à la fraîcheur, au drame, ou encore aux religions, qui attribuent la souffrance au « manque de Dieu", etc.
Alliée à ces stigmates, l'histoire de l'action dans le domaine de la santé mentale par des sciences telles que la psychiatrie et la psychologie, qui aujourd'hui encore, malgré d'importantes querelles internes, n'ont pas su rompre avec son caractère hégémonique, qui dans sa pratique représente encore une énorme distance des classes populaires et peu d'insertion dans le domaine de la santé publique et des droits sociaux et communautaires, étant limité aux quelques personnes qui peuvent payer pour avoir accès au domaine de la clinique médicale et psychologique. Par conséquent, cela signifie dire que nous n'avons pas de réseau de santé mentale structuré et enraciné au Brésil. Au contraire, l'expérience construite du Réseau de soins psychosociaux - RAPS, bien que fondamentale et à fort potentiel, n'a pas été mise en œuvre au Brésil en raison du refus imposé par les secteurs qui contrôlent la santé, représentant les intérêts des classes dominantes en établissant la précarité et voire l'absence de toute politique de santé mentale comme logique dominante dans la plupart des territoires, approfondie en ce moment historique.
Au vu de ce qui a déjà été exposé, nous comprenons que les défis de la prévention du suicide et de la promotion de la santé dans le monde et au Brésil impliquent des défis gigantesques et structurels. Ils sont liés depuis la lutte pour la restructuration, la création et le renforcement des politiques publiques au sein de l'Etat à travers le SUS, le SUAS et ses dispositifs d'action, campagnes et réseaux d'articulation de services. Il est également fondamental de renforcer les Pratiques de Santé dites Intégratives et Complémentaires (PICS) comme outils de soins uniques, qui abordent la santé dans sa globalité, comme un droit, dans le but de promouvoir la vie et la dignité, et non de servir la profit des secteurs marchands privés de l'industrie pharmaceutique et hospitalière, et qui intègrent (ou devraient et peuvent incorporer) un caractère populaire et communautaire, exerçant un rôle contre-hégémonique face aux sciences et à la médecine dominantes, qui est limité, qui viole et fragmente les gens et le droit à une vie pleine. Et pour cette raison, avec un caractère de santé populaire, ils doivent être élargis et démocratisés dans le cadre de la santé publique au Brésil.
Par conséquent, en comprenant le contexte débattu et ce qui est en jeu plus largement, nous soulignons que faire face au problème du suicide et de la souffrance psychosociale traverse également la lutte pour la construction d'un ensemble de droits larges des personnes. Cela implique, plus immédiatement, d'interrompre le projet bolsonariste et néolibéral en cours - qui représente l'approfondissement de la violence contre la classe ouvrière et des liens forts avec les secteurs de la bourgeoisie responsables de la destruction des droits sociaux et de la nature - combinant cette confrontation avec la construction et l'avancement d'un programme populaire et d'un projet qui implique la démocratisation de l'éducation à la campagne et en ville ; l'enracinement, l'expansion et le renforcement du SUS et du SUAS sur la base de ses principes ; réforme agraire populaire; souveraineté et sécurité alimentaire pour tous; garantir le droit à la terre et à la vie des peuples et communautés traditionnels ; stopper la destruction et le pillage de nos ressources naturelles ; un large accès aux droits fondamentaux à un logement, un emploi et un revenu décents; diversité culturelle; des différents droits et de la fin de la violence auxquels sont confrontés les jeunes, les femmes, les hommes et les femmes noirs, les LGBTIA+, secteurs qui constituent la majorité du peuple brésilien ; et un large ensemble de transformations qui constituent le projet populaire pour le Brésil, qui implique l'organisation populaire comme base et que nous comprenons comme viable uniquement à partir de l'exercice autonome et souverain du pouvoir par les classes populaires, nous conduisant à la destruction du projet de la mort de l'État capitaliste bourgeois et de la transition vers la société socialiste.
PS - Le CVV - Centro de Valorização da Vida fournit un soutien émotionnel et une prévention du suicide, en fournissant une assistance volontaire et gratuite à toutes les personnes qui veulent et ont besoin de parler, dans le plus grand secret par téléphone, e-mail et chat 24 heures sur 188, dans un charge, via le numéro de téléphone XNUMX.
* Alfred Whaler, psychologue, est membre de la Consulta Popular Núcleo Caetité-BA.
