Par PAULO CAPEL NARVAI*

Sans participation populaire, le gouvernement a réussi à approuver à la Chambre des députés le projet de loi complémentaire 136/2023, qui supprime des ressources du SUS

L'expression « technocrates de Brasilia » était très fréquente dans les discours politiques contre la dictature, dans les années 1970 et 80. De Prestes à Montoro, Lula et Medeiros, Richa et Olívio, en passant par Arraes et Brizola, et en arrivant à « Seo » Genezinho, En tant que leader de quartier à São Paulo, j'ai entendu plusieurs personnes parler de « technocrates de Brasilia ». Avec cette expression, les citoyens réclamaient la démocratie et la nécessité de faire valoir la voix du peuple dans la politique quotidienne.

En fait, ces technocrates n'étaient pas originaires de Brasilia, mais de Brasilia, où ils travaillaient au sein du gouvernement fédéral, venant des endroits les plus divers du Brésil. Au service de la République, sous la dictature, ils s'occupaient des tâches qui leur étaient confiées par leurs supérieurs, les ministres de la dictature.

Parmi ces ministres, il y avait des personnalités très qualifiées, du calibre de Ney Braga, João Paulo dos Reis Veloso et Mário Roberto Simonsen, pour n'en citer que quelques-uns. Tous sont cependant politiquement fidèles au régime autoritaire. Pour « diriger l’administration », ils ont utilisé les soi-disant « technocrates de Brasilia ». De temps en temps, bien sûr, l'un de ces employés « marchait sur la balle » et commettait une erreur, ce qui nécessitait une intervention rapide du patron pour corriger politiquement l'erreur.

Il est impossible de ne pas penser à ces « technocrates de Brasilia », lorsqu'on analyse le processus politique dans lequel le gouvernement Lula a été impliqué, dans le cas du projet de loi complémentaire approuvé par la Chambre des députés et actuellement en cours d'examen au Sénat, concernant non-respect de la Constitution en ce qui concerne Au bas du budget de la santé, il convient de mentionner l'argent qui finance le Système de Santé Unifié (SUS).

Encore jeune, dans la lutte contre la dictature, je faisais partie de ceux qui se faisaient des illusions en croyant que la démocratie mettrait fin aux « technocrates de Brasilia ». Illusion. Aujourd’hui, en démocratie, beaucoup restent aussi puissants que leurs homologues de la dictature. Le manque d’appréciation du dialogue démocratique et le manque de sensibilité à l’écoute des dirigeants populaires sont similaires. La perspective technocratique est que la politique fait toujours obstacle, que les choses doivent être discutées et décidées uniquement par ceux qui « comprennent le sujet ».

Après l'élection de Lula, un Amendement à la Constitution, le numéro 126, approuvé le 21 décembre 2022, a modifié la loi budgétaire 2023, ce qui impliquait d'ajouter davantage de ressources au SUS, dont le budget était estimado à 183,8 milliards de BRL, soit une augmentation de 12,85 % par rapport à ce que le SUS a reçu en 2022.

Avec l'approbation du loi instituant un nouveau régime fiscal et qui a mis fin à l'amendement constitutionnel 95 de 2016, le « plafond des dépenses », tristement connu sous le nom d'« amendement de la mort », car il a gelé les ressources du SUS pendant vingt ans sur la base de 2016, l'oxygène a semblé enfin revenir, emportant les bolsonaristes. étouffement des politiques sociales, y compris des politiques de santé. La « chute du plafond » a été, à juste titre, célébrée aux quatre coins du Brésil par les combattants du droit à la santé.

Avec la fin de l'EC-95/2016, le Constitution de 1988, qui a été modifié en 2000 par Amendement Constitutionnel nº 29, prévoit (art. 198; 2º, § 2º) que l'Union appliquera, « chaque année, aux actions et services de santé publique des ressources minimales » dérivées de l'application de pourcentages calculés sur « les recettes nettes courantes de l'exercice financier respectif, et ne peut être inférieur à 15 % (quinze pour cent) ». Il reviendrait, mais il semble qu’il ne reviendra pas en 2023, mais seulement à partir de 2024 – si rien ne change dans les mois à venir. Il ne reviendra pas en 2023, tant le succès du gouvernement Lula semble avoir affolé les « technocrates de Brasilia » installés dans les ministères des Finances et du Plan.

Le succès concerne la perspective d’atteindre l’objectif d’inflation accompagné d’une croissance du PIB. L'objectif d'inflation pour cette année, fixé par le Conseil monétaire national (CMN), est de 3,25%, qui peut varier de 1,5 point de pourcentage, soit entre 1,75% et 4,75%. Une projection réalisée en septembre sur la base de l'indice large des prix à la consommation (IPCA), qui mesure l'inflation officielle du pays, indique que l'inflation en 2023 sera de 4,86 ​​%. Mais ces projections sont revues à la baisse chaque mois. Il ne serait donc pas surprenant que l’objectif d’inflation soit atteint. L'autre partie du succès est l'estimation du produit intérieur brut (PIB), qui devrait se situer autour de 3,0%, bien au-dessus du 0,6% qui a été examinée en décembre 2022.

Dans ce scénario, il n’y a aucune justification, ni économique ni sociale, pour tenter de violer la loi qui définit les ressources du SUS. C’est pourtant ce qu’ont tenté les technocrates de Brasilia en août et septembre. Premièrement, il y a eu une consultation avec la Cour fédérale des comptes (TCU) sur l'interprétation de la règle budgétaire qui, compte tenu de la transition gouvernementale, estimait les recettes courantes nettes, base de calcul des ressources à allouer au SUS. Le TCU a nié la flexibilité souhaitée et a réaffirmé que ce qui compte n'est pas l'estimation faite au début de 2023, mais les recettes effectives, c'est-à-dire ce qui sera effectivement entré dans la trésorerie du gouvernement, d'ici la fin de 2023.

Au lieu de porter l'affaire devant le Conseil national de la santé et d'autres conseils qui composent le système de gouvernance du SUS, comme le CONASS, qui regroupe les services de santé de l'État, et le CONASEMS, qui représente les organismes municipaux chargés de gérer le SUS, renforçant ainsi la participation sociale en matière de santé, et partageant une décision de cette ampleur avec la société organisée, le gouvernement a opté pour le raccourci législatif et, d'un seul coup, a réussi à approuver à la Chambre des députés le projet de loi complémentaire 136/2023.

Une fois approuvé à la Chambre, le projet a été soumis au Sénat. Le gouvernement ne veut pas que le calcul des ressources du SUS implique son succès dans la lutte contre l'inflation et la croissance du PIB. Il souhaite allouer ces ressources différemment, en s’adaptant aux pressions politiques et en exploitant les budgets d’autres ministères.

Mais les défenseurs du SUS réagissent à cette tentative d'amputation qui, selon l'Association brésilienne d'économie de la santé et d'autres, analystes serait de l’ordre de 18 milliards de reais. Ce sont des ressources qui seront nécessaires pour faire face au sous-financement chronique des soins de santé, l’une des principales victimes des politiques néolibérales imposées au pays. Aujourd’hui, le SUS est soutenu par de bas salaires, un travail précaire et la démolition d’installations. Et c'est intolérable.

Certaines critiques de l'initiative gouvernementale ont cependant confondu la perte résultant du modèle de calcul de l'allocation budgétaire de la santé avec le retrait des ressources du SUS pour servir « le marché ». Ces critiques ont un certain fondement, mais elles ne prennent pas en compte deux aspects :

(i) le poids du marché dans cette question est faible, peut-être sans importance, car contrairement à ce que l'on spécule, le marché de la santé perd avec la proposition du gouvernement. Il faut tenir compte, à cet égard, du fait que le SUS est un modèle contre-hégémonique et centré sur l’hôpital, avec 4/5 des lits sous contrôle privé. En outre, le SUS œuvre pour soutenir la santé des entreprises, représentée par les mal nommés « plans de santé », qui font souvent appel au service public. Ainsi, le marché de la santé perd en cas de non-respect de la règle constitutionnelle et a donc intérêt à obtenir plus de ressources pour le SUS, et non l'inverse comme on le suppose. Pour le marché financier, la question n'a pas d'impact majeur, sauf en ce qui concerne les comptes publics qui, à en juger par la destination qu'auraient les ressources transférées de la santé, ne s'appliquent pas.

(ii) Contrairement à ce qui avait été estimé en 2022, le budget du SUS pour 2023 serait réduit à environ 22,7 milliards de reais, c'est le contraire qui s'est produit. Le budget du SUS a connu une augmentation substantielle : de 149,9 milliards de R$ à 183,8 milliards de R$, un montant qui serait encore augmenté, d'ici fin 2023, de 30,2 milliards de R$ supplémentaires.

Bien qu'il ne soit pas possible de garantir que le gouvernement ne veuille pas déconstitutionnaliser les budgets minimaux liés à la santé, comme il semble que les technocrates de Brasilia en aient parlé avec insistance, notamment dans les ministères des Finances et du Plan, il n'est pas justifié de le faire. dire que « la santé est en danger » ou que le gouvernement promeut une « attaque frontale contre l’une des plus grandes réalisations de la Constitution de 1988 », ou que l’initiative du gouvernement «mets la pelle à chaux» en SUS. Pas encore. Mais vous ne pouvez pas quitter des yeux les technocrates de Brasilia.

Lula, qui a dit et répété que «la santé n'est pas une dépense, la santé est un investissement», ne semble pas approuver ces plans d’austérité. Mais c'est ce que fait votre gouvernement. Que fera Lula si le Sénat approuve le projet qui retirera 18 milliards de reais du SUS, lorsqu’il le recevra pour sanction présidentielle ? Lula sait que s’il cède aux « technocrates de Brasilia » et prend les ressources du SUS en difficulté, le sentiment largement répandu serait qu’il se trahirait lui-même et trahirait ceux qui l’ont élu.

Sous la dictature, les « technocrates de Brasilia » qui commettaient des erreurs étaient corrigés par leurs patrons, lorsque leurs actes prenaient une dimension politique.

Que fera Lula en démocratie ?

*Paulo Capel Narvai est professeur principal de santé publique à l'USP. Auteur, entre autres livres, de SUS : une réforme révolutionnaire (authentique) [https://amzn.to/46jNCjR]

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