Par PAULO CAPEL NARVAI*
Présentation de l'auteur du livre récemment publié
Ce livre a été écrit pour tous ceux qui veulent en savoir un peu plus sur le système de santé unifié (SUS) et comprendre pourquoi nous avons besoin d'un système de santé universel au Brésil. Il s'adresse à toute personne intéressée par le sujet, des professionnels de la santé de tout niveau de formation, des conseillers en santé, des étudiants de premier cycle et des cycles supérieurs, des responsables des politiques publiques, des secrétaires à la santé, des autorités publiques et des dirigeants politiques aux experts connaissant des dizaines de sujets liés à la santé. , la santé publique et les problèmes quotidiens découlant de l'audace de créer et de maintenir, dans un pays comme le Brésil, un système de santé publique ayant pour mission d'assurer le droit à la santé de plus de 212 millions de personnes .
Il s'agit d'un ouvrage scientifiquement rigoureux en termes de fidélité aux faits, aux données et aux sources, mais ce n'est pas un livre strictement académique, dont le texte n'est compréhensible que pour les initiés. Au contraire, il a été écrit avec l'intention d'être accessible à des lecteurs d'horizons différents. J'espère que chaque lecteur pourra extraire, de chacun de ses vingt chapitres, des significations et des conclusions en fonction de ses propres connaissances sur les sujets abordés.
Le contenu peut être consulté séparément, par chapitre, comme pour un manuel. Mais je recommande que la première lecture soit séquentielle, car il y a un fil conducteur dans le livre qui guide le lecteur à travers le texte et qui marque l'originalité de l'ouvrage. Ce n'est donc pas juste un autre livre sur le SUS, mais il contient ma vision de celui-ci.
A divers moments, depuis la création du SUS ce mardi 17 mai 1988, des interlocuteurs m'ont interrogé sur différents aspects du SUS ou s'y rapportant. Quelque chose comme « Pourquoi la santé doit-elle être un droit garanti par l'État ? Ne vaut-il pas mieux que tout le monde ait un plan de santé et que l'État ne s'en mêle pas ? » ou "D'où est venue cette idée de créer un système de santé publique au Brésil?" ou encore « Que pensez-vous du SUS ? Pas académiquement, mais concrètement ? Croyez-vous vraiment, pour de vrai, que le SUS est viable ? »
Je n'ai jamais cessé de répondre à chacune de ces personnes, mais ce qui m'a laissé perplexe - et me laisse encore perplexe - c'est que, parfois, ces questions venaient et viennent de personnes bien informées, qui, je supposais, comprendraient ce que signifie le SUS et pourraient même donner bonnes réponses aux questions qu'ils m'ont posées. Cependant, à chaque expérience de ce type, l'envie d'écrire un livre sur le SUS grandissait en moi. Mais l'écrire dans un langage familier, comme quelqu'un qui parle de manière informelle des différents sujets liés au SUS. Je n'ai jamais pensé, je n'ai jamais voulu écrire un traité académique plein de citations et au langage hermétique. Il est possible, je crois, de traiter des sujets apparemment secs et spécialisés de manière accessible mais rigoureuse, afin que chacun puisse les comprendre. Pour cette raison, j'ai délibérément évité d'insérer des tableaux, des graphiques, des tableaux, des photographies et des illustrations dans le texte. Il ne reste que les mots, suffisants, à mon avis, pour comprendre la valeur de notre système de santé universel, ses acquis, ses faiblesses, ses forces et les défis auxquels il fait face au quotidien.
C'est dans cette perspective que j'ai écrit ce livre, à l'invitation de la maison d'édition Autêntica, qui venait du professeur Ricardo Musse, mon collègue de l'Université de São Paulo (USP) qui a généreusement guidé le développement de ce travail. J'en profite pour exprimer à mon auditoire ma profonde gratitude envers lui.
Mais j'ai aussi voulu servir le lecteur le plus exigeant, qui trouvera ici de nombreux fondements théoriques et aspects conceptuels qui sont dans le jargon des professionnels de la santé publique et du SUS et qui, bien que largement utilisés, ne sont pas toujours bien compris de tous - y compris par beaucoup qui les utilisent. Je présente également quelques affrontements entre la science et le bon sens découlant d'explications basées sur le bon sens sur la santé et la santé publique, montrant au lecteur les fondements scientifiques qui sous-tendent de nombreuses décisions dans ce domaine, mais qui ne sont pas toujours acceptés par les gens, car ils contredisent ce sens .commun.
Il est probable que, pour de nombreuses personnes, une approche populationnelle plutôt qu'une approche à haut risque pour décider où et comment investir les ressources publiques n'est pas cohérente. Souvent, le conflit entre l'universalisation ou le ciblage des interventions de santé publique est résolu en choisissant de concentrer les actions sur les individus et les groupes à haut risque. Mais cela peut aggraver, au lieu de résoudre, la situation que l'on veut résoudre. De nombreuses personnes, y compris des professionnels de la santé, ont du mal à comprendre comment et pourquoi cela se produit, car elles ignorent les fondements de certains paradoxes de la santé, tels que la prophylaxie, la prévention et les soins inversés.
D'autres m'interrogent, aussi très fréquemment, sur la différence entre soins de base et soins de santé primaires, ou entre santé publique et santé collective, assistance et soins de santé, besoins de santé et besoins de santé, isolement et quarantaine, gestion, gestion de la santé et gouvernance, municipalisation et « préfecture » de la santé. Qu'est-ce qu'un problème de santé publique et comment choisir les priorités de santé publique ? Que signifient les abréviations INAMPS, CONASP, AIS, SUDS ? Il y a aussi ceux qui considèrent le SUS comme une expérience révolutionnaire et sont déçus lorsqu'ils entendent ou lisent l'expression « réforme de la santé ». Que diriez-vous de l'expression « contrôle social » ? Sachez qu'il y a, dans le contexte brésilien, différentes connotations pour cela.
Que dirait Hippocrate d'un chaman ? Qu'étaient la révolte des vaccins et le massacre de Manguinhos ? Comment Cortés et Pizarro ont-ils utilisé non seulement la poudre à canon et l'épée, mais aussi ce que nous appelons maintenant la guerre biologique pour affronter et vaincre les Aztèques et les Incas ? Entre Iaras et Sacis, Anhanguera a fait brûler des rivières à la recherche d'émeraudes, mais qu'est-ce que lui et Borba Gato ont laissé dans les sertões pour les indigènes à part les villages et la syphilis ? Qu'est-ce que la révolution chinoise a à voir avec le programme brésilien d'agents de santé communautaires ? Qu'est-ce que l'hygiénisme et la campagne ? Pourquoi, quarante ans plus tard, la Déclaration d'Astana-2018, de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), est-elle un pas en arrière par rapport à la Déclaration d'Alma-Ata-1978 ? Pourquoi Fidel Castro et Barack Obama ne s'entendraient-ils pas s'ils étaient invités à donner leur avis sur le SUS ? Qu'est-ce que le capitalisme et la démocratie ont à voir avec la santé et le SUS ? Pourquoi le symbole SUS est-il caché dans les unités de santé, les hôpitaux et les ambulances SUS ? Que savez-vous du symbole SUS ? Pourquoi les soi-disant « régimes santé » ne concernent-ils pas les régimes ou, encore moins, la santé ?
Le lecteur trouvera dans ce livre non pas « l'explication correcte » de ces sujets, entre autres, mais ma vision d'eux. C'est pour cette raison que ce n'est pas juste un autre livre sur le SUS, alors qu'il y en a tant de bonne qualité parmi nous. J'invite le lecteur à me suivre à travers les pages suivantes pour prendre connaissance de cette vision - qui est la mienne, mais comme je ne suis pas seul, c'est aussi la vision de beaucoup sur notre SUS, cette réforme révolutionnaire que nous entreprenons dans cette partie de le monde à la défense de la vie.
*Paulo Capel Narvai est professeur principal de santé publique à l'USP.
Référence
Paulo Capel Narvai. SUS : une réforme révolutionnaire – pour défendre la vie. Belo Horizonte, Autêntica, 2022, 270 pages. [https://amzn.to/3wJcdCh]
